两种手术径路治疗胸中段食管癌的临床研究

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1、两种手术径路治疗胸中段食管癌的临床研究[]目的探讨胸中段食管癌采用两种不同手术径路治疗的临床效果研究。方法选择胸中段食管癌患者80例，对照组40例采用经左胸入路，观察组40例采用经右胸入路。结果观察组40例中，肿瘤切除率为97.5%；对照组切除率为90%。结论右胸径路手术方式与左胸径路比较，可获得较大的操作空间，显著提高了临床效果。　　[关键词]左胸入路；右胸入路；胸中段；食管癌　　[]R735.1[]A[]1674-4721（2012）11（b）-0040-02　　近年来食管癌的治疗取得了较大进展，但远期生存率的提高方法仍为较难突破的瓶颈，研究报道称其5年

2、总生存率<10%。西方学者多采取综合治疗肿瘤的方式，而在我国及日本，彻底手术治疗被多数学者认可。目前，食管癌最主要的治疗手段仍为外科治疗，中段食管为食管癌的好发部位，在解剖结构上存在一定复性，为手术操作带来了一定难度，选择恰当的手术径路是确定预后根治效果的关键[1]。本研究选择本院2009年1月～2011年12月收治的胸中段食管癌患者80例，随机分为两组，对照组40例采用经左胸入路，观察组40例采用经右胸入路，对两组临床资料进行回顾性分析，现报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组患者80例，男59例，女21例，年龄38～77岁，平均（55

3、.6±10.5）岁。均经胃镜病理检查及上消化道造成定位证实。病程1.0～8.5个月，以不同程度的吞咽困难为主要临床表现，为1.5～10.0cm病变长度，平均为（4.5±3.3）cm。其中腺鳞癌1例，腺癌1例，鳞癌78例。同时采用胸部CT行常规检查，对纵隔淋巴结及肿瘤与周围组织的关系进行了解。随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、病变长度、病程、病理类型等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2方法　　1.2.1观察组采取右胸路径实施手术，协助患者取约45°的左斜卧位，切口选择在右胸前外侧，并经第4肋间位置向胸

4、腔内进入，对奇静脉弓行结扎并切断，将肿瘤及胸段食管处于游离状态，对食管旁淋巴结及纵隔淋巴结行清扫操作。切口选择在上腹正中位置，将胃至幽门水平游离，对区域淋巴结行清扫操作，加强胃X膜友动脉及胃右的保护，对食管裂孔行扩大操作，达3～4横指宽度为宜，送胃入右侧胸腔。将胃经食管床提至颈部与食管或右胸顶处行吻合操作，胃壁与胸顶胸膜行数针固定缝合，以使吻合口张力减轻。　　1.2.2对照组采取左胸路径，协助患者取右侧卧位，切口于左胸后外侧部选择，经第6肋间向胸腔进入，将肿瘤及胸段食管游离，并对隆突下、食管周围、左支气管周围淋巴对行清扫操作。隔肌于肝脾间切开，将胃游离，胃X

5、膜右动脉、胃右及其血管弓保留，对胃左动脉行双重结扎，对胃左血管周围淋巴结与贲门淋巴结行清扫操作，并将贲门部封闭。提胃至主动脉弓上行吻合食管操作，患者在弓上吻合存在一定难度时，则对颈段食管实施游离，对颈部淋巴结行清扫操作，经食管床将胃向颈部提升，并与食管行吻合操作。　　1.3统计学分析　　采用SPSS13.0统计学软件，计量数据采用（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　观察组40例中，肿瘤成功切除39例，切除率占97.5%；无残留切缘癌的情况发生。病理证实术后淋巴结转移12例，占30%；淋巴结共在术中

6、有550枚被清除，其中135枚为转移淋巴结，转移度为24.5%。对照组40例中，肿瘤成功切除36例，切除率占90%；残留上切缘癌1例，占2.5%。病理证实术后淋巴结转移11例，占27.5%；淋巴结共在术中有510枚被清除，其中70枚为转移淋巴结，转移度为13.7%。见表1、2。　　3讨论　　我国居民消化系统恶性肿瘤中，食管癌比较多发和常见，中段食管位置为其好发部位，占总食管癌患者的50%以上。与外科其它恶性肿瘤治疗的方法类似，对原发肿瘤及其转移灶行彻底切除，并行其受累的其它组织及淋巴结行完全性切除，为最高的治疗食管癌的目标[2]。另外，就食管癌淋巴结转移而言

7、，其突出的特点为可上、下双向沿食管旁淋巴结行跳跃式转移，故最大限度的清扫食管癌淋巴结具有非常重要的作用，除可使定期食管癌的准确度提高外，还可使肿瘤在控制方面的时间延长，进而极大的提高临床治愈率[3]。在临床治疗中，实施手术切除为首选方法，取得了较佳的临床效果，手术路径的方式较多，但就解剖[]目的探讨胸中段食管癌采用两种不同手术径路治疗的临床效果研究。方法选择胸中段食管癌患者80例，对照组40例采用经左胸入路，观察组40例采用经右胸入路。结果观察组40例中，肿瘤切除率为97.5%；对照组切除率为90%。结论右胸径路手术方式与左胸径路比较，可获得较大的操作空间，

8、显著提高了临床效果。　　[关键词]左胸入路；右胸入路