持续性肾替代治疗重症有机磷农药中毒患者30例疗效

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1、持续性肾替代治疗重症有机磷农药中毒患者30例疗效【摘要】[目的]为明确持续性肾替代(Continuousrenalreplacetherapy,CRRT)治疗ICU重症农药中毒患者的疗效。[方法]2007年3月至2009年7月，我院就诊的重症农药中毒患者30例,随机分成两组，对照组15人，治疗组15人。对照组进行保守治疗，治疗组使用CRRT治疗。两组其余均按ICU的规范化治疗，观察比较两组治愈率。[结果]治疗组发生心脑血管病1例，对照组发生心脑血管病6例。[结论]CRRT治疗重症农药中毒可以提高治愈率。【关键词】持续性肾替代;农药中毒;有机磷农药　　Abstract：[Objective]T

2、odefinethecureeffectofcontinuousrenalreplacetherapy(CRRT)onICUseverepesticidepoisoning.[Method]Randomlydivide30casesinto2groups,thecontrolone15caseshavepreservingtherapy,thetreatmentgroupuseCRRT.BothtakestandardICUtreatment,thenobservebothcurerates.[Result]Intreatmentgroup,1hadcardiocerebralvascul

3、ardisease;inothergroup,there’re6.[Conclusion]CRRTcanimprovecureratetoseverepesticidepoisoning.　　Keyl以上。入院后由于很多家属因为经济原因拒绝行床边超滤(CRRT)治疗,按照有无行CRRT治疗分成治疗组和对照组，每组各15例，各组入院时病情轻重、年龄等无明显差异，具有可比性。　　1.1治疗方法两组均按ICU的规范化治疗，包括质子泵抑制剂、重症监护及液体复苏、营养心肌、保持内环境稳定、止痛镇静、如果出现呼吸困难，血气分析有呼吸衰竭，或者呕吐窒息等均积极给予机械通气治疗。两组均常规使用血液灌流治疗(

4、HP)3～4次。HP方法：血管通路均为标准右侧颈内静脉穿刺放置美国昆顿临时血透插管，选丽珠树脂吸附器HA3.3按照(珠海丽珠生物材料有限公司生产的规定)要求进行预冲灌流透析器，直到饱和状态后取下灌流器，血泵流速180ml/min。治疗组：阿托品首剂4～10mg达到阿托品化，再1～4mg/h微泵持续维持，逐步减量，待CHE化验达正常的80%改口服，平均使用5d;解磷定：2.0静脉滴注3d。对照组：阿托品首剂4～10mg达到阿托品化，再0.5～2mg/h微泵持续维持，逐步减量，待CHE化验达正常的80%改口服平均使用12d;解磷定2.0静脉滴注3d。治疗组使用CBP+HP(持续性床边超滤和血液灌

5、流)治疗，入院后即采用Baxter床边滤过机，AV600S滤器，连续替代治疗，采用前稀释3L/h，血泵流速180ml/min，平均每12h更换滤器一次，其中间隔将丽珠树脂吸附器HA3.3与滤过机串联治疗，灌流器在前滤过器在后，灌流方法如前，待灌流结束后取下灌流器再继续血液床边超滤行,采用普通肝素常规肝素化.透析结束前30min停用肝素每次治疗HP时间为2h，其中每隔12h再追加做一次HP，平均行HP4次。一直治疗到病情稳定。观察患者昏迷持续时间、平均住院天数、治愈率、死亡率。　　1.2统计学方法使用SPSS13统计软件包对所得数据进行分析。两组比较采用t检验。　　2结果　　昏迷持续时间，平均

6、住院天数，治愈率，死亡率治疗组明显优于对照组(P<0.05)，结果见表1。治　　疗组死亡0例。2例因为肺部感染并发呼吸衰竭行气管切开治疗1个月左右痊愈，另外13例均治疗1周左右完全治愈。对照组死亡5例，均为休克后多器官功能衰竭并发代谢紊乱，5例并发肺部感染行气管切开。CRRT支持有利于提高ICU重症住院病人的治愈率。表1两组治疗前后治愈率比较(x±s)　　3讨论　　应用CBP联合HP技术的优势和传统的单纯HP治疗有机磷农药中毒不但可以利用CBP的优点，而且可以利用HP吸附血液中的脂溶性物质和中分子物质，并且可以比单纯性HP优点更加突出[1]。CBP+HP治疗重症有机磷农药中毒有良好的安

7、全稳定性和耐受性,树脂吸附功能可以吸收血液中已经吸收的农药的40%左右。　　有机磷农药中毒合并MODS早期CBP+HP治疗可减轻脏器损害、降低病死率，且安全有效，为有机磷农药中毒的救治提供了一条有效的途径[23]。CBP精确调控液体平衡,保持血流动力学稳定,对心血管功能影响较小,机体内环境稳定,便于积极的营养支持治疗，直接清除致病性炎性介质和肺间质水肿,有利于通气功能的改善和肺部感染的控制,以及微循环和细胞