中医外科内治法

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1、中医外科学——内治法历史沿革金刘完素明确提出托里、疏通、和营三法元齐德之《外科精义》订立内消法与托里法明代《疡医准绳》、《外科正宗》将外科疾病分为初起、成脓、溃后三个阶段，立出消、托、补三个总的治疗法则。内治法的三个总则初起：邪毒蕴结、经络阻塞、气血凝滞——成脓期：瘀久化热、腐肉成脓——溃后：脓毒外泄、正气耗损——消法托法补法消法定义：是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，不使邪毒结聚、走窜、发展或成脓，是一切外科疾病初起的治法总则。适应症：尚未成脓的初期肿疡治则：祛邪注意事项：疮形已

2、成不能使用本法。消者，减也。于初起红肿结聚之际，施行气，活血，解毒消肿之剂。——清·祁坤《外科大成》解表法通里法具体运用清热法温通法消法祛痰法理湿法行气法和营法具体运用消法解表法1.方剂辛凉解表——银翘散牛蒡解肌汤辛温解表——荆防败毒散万灵丹“汗之则疮已”—《内经》定义：是用解表发汗的药物达邪外出，使外证得以消散的治法。解表法2.常用药物辛凉解表——薄荷、桑叶、白僵蚕、蚕衣、牛蒡子、连翘、浮萍、菊花等辛温解表——荆芥、防风、麻黄、桂枝、羌活、生姜、葱白等“汗之则疮已”—《内经》3.适应证外感风热证如

3、颈痈、乳痈初起，头面部风热证丹毒、风热证；瘾疹、风热证药疹等，症见局部焮红肿痛，或皮肤出现急性泛发性皮损，皮疹色红、瘙痒，伴有咽喉疼痛、恶寒轻、发热重、汗少、口渴、小便黄、苔薄黄、脉浮数者。辛凉解表外感风寒证如麻风病初起、风寒证附骨疽初起、风寒证瘾疹等，证见局部肿痛酸楚，皮色不变；或皮肤出现急性泛发性皮损，皮疹色白，或皮肤麻木，伴有恶寒重、发热轻、无汗、头痛、身痛、口不渴、舌苔白、脉浮紧者。辛温解表解表法4.注意点凡疮疡溃后，日久不敛，体质虚弱者，即使有表证存在，亦不宜发汗太过，否则汗出过多，体质更

4、虚，因而引起痉厥之变。“疮家，身虽疼痛，不可发汗，汗出则痉。”—《伤寒论》通里法定义：指用泻下的药物，使蓄积在脏腑内部的毒邪，得以疏通排出，从而达到排毒导滞、逐瘀散结、泻热定痛、邪去毒消的目的。外科通里法常用的为：攻下润下通里法方剂和常用药物攻下——大承气汤内疏黄连汤凉膈散大黄、芒硝、枳实、番泻叶等润下——润肠丸瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等适应证表证已罢，热毒入腑，内结不散的实证、热证。如外科疾病局部焮红肿胀，疼痛剧烈，或皮肤病之皮损焮红灼热，并伴口干饮冷、壮热烦躁、呕恶便秘、舌质红，苔黄腻或黄糙

5、、脉沉数有力者。攻下法阴虚肠燥便秘，如疮疡、肛肠疾病、皮肤病等阴虚火旺，胃肠津液不足，口干食少，大便秘结，脘腹痞胀，舌干质红，苔黄腻或薄黄，脉象细数者。润下法通里法注意点1、严格掌握适应证，尤以年老体衰、妇女妊娠或月经期更宜慎用。2、使用时应中病即止，不宜过剂，否则会损耗正气。尤其在化脓阶段，过下之后，正气一虚，则脓腐难透，疮势不能起发，反使毒邪内陷，病情恶化。若用之不当，能损伤脾胃，耗伤正气，致疾病缠绵难愈。3、泻下药物虽然可以直接泻下壅结之热毒，但在使用时可适当加清热解毒、行气导滞之品，以增强清

6、泻热毒之效果。通里法——注意点严格掌握适应证，尤以年老体衰、妇女妊娠或月经期更宜慎用中病即止，不宜过剂，否则会损耗正气。尤其在化脓阶段，过下之后，正气一虚，则脓腐难透，疮势不能起发，反使毒邪内陷，病情恶化泻下药物虽然可以直接泻下壅结之热毒，但在使用时可适当加清热解毒、行气导滞之品，以增强清泻热毒之效果清热法定义：用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解，由于外科疮疡多因火毒所生，故清热法是外科的主要治疗法则之一。清热解毒——五味消毒饮清气分热——黄连解毒汤清血分热——犀角地黄汤养阴清热——知柏地黄丸清骨蒸

7、潮热——清骨散“热者寒之”—《内经》清热法清热解毒：蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、蚤休、野菊花等清气分热：黄连、黄芩、黄柏、石膏等清血分热：水牛角、鲜生地、赤芍、牡丹皮、紫草、大青叶等养阴清热：生地、玄参、麦冬、龟板、知母清骨蒸潮热：地骨皮、青蒿、银柴胡、鳖甲清热法——适应证清热解毒用于热毒之证，如疔疮、疖、痈、丹毒、蛇串疮、药疹诸疾，症见局部红、肿、热、痛，伴发热烦躁、口咽干燥、舌红苔黄、脉数等用于局部色红或皮色不变、灼热肿痛的阳证，或皮肤病之皮损焮红灼热的阳证，如颈痈、流注、接触性皮炎、脓疱疮

8、、进行性白疕等，或皮肤病之皮损焮红灼热，脓疱、糜烂并伴壮热烦躁、口干喜冷饮、溲赤便干、舌质红、苔黄腻或黄糙、脉洪数者。清气分热清血分热适用于邪热入营血，症见局部焮红灼热的外科疾病，如烂疔、发、大面积烧伤、药疹、红皮病型白疕等；皮肤出现红斑、瘀点、灼热，如丹毒、血热证白疕、葡萄疫、急性红蝴蝶疮等，可伴有高热、口渴不欲饮、心烦不寐、舌质红绛、苔黄、脉数等。临床分界不清，常相互配合使用热毒炽盛时三法可同用若热毒内传，邪陷心包而见神昏谵语，身热，舌质红绛，脉细数或洪数，是为疔