中医外科学疾病治法

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1、江西中医学院王万春中医外科学课件之中医外科学疾病的治法掌握消、托、补三大法则的适应证、禁忌证。掌握具体的十一种内治法的应用。掌握外治法中药物疗法各种剂型的应用及注意事项。熟悉手术疗法的适应证及注意事项。了解外治法中其他疗法的应用及注意事项。导学内治法除了从整体观念进行辨证施治外，还要依据外科疾病的发生发展过程，按照疾病初期、中期、后期各个不同发展阶段，即初期以消散邪毒为主，中期以托毒外出为主，后期以扶正祛邪为主，故确立消、托、补三个总的治疗原则。第一节内治法一、内治法的三个总的原则消法补法托法在内治消法、托法、补法的应用中，有时是一法

2、单用，有时是数法合用，应灵活掌握。内治法中，还分上、中、下三部用药：上部加祛风药中部加行气药下部加利湿药总结二、内治法的具体应用消、托、补三大法则，是治疗外科疾病的三个总原则。由于疾病的病种、病因、病机、病位、病性、病程等的不同，因此在临床具体运用时，治法很多，归纳起来，大致如下：1.解表法2.通里法3.清热法4.温通法5.祛痰法6.理湿法7.行气法8.和营法9.内托法10.补益法11.调胃法以上各种内治疗法，虽每法均各有其适应症，但病情的变化是错综复杂的，在具体运用时，往往需数法合并使用。因此，治疗时应根据全身和局部情况、病程阶段，

3、按病情的变化和发展，选法用药，才能取得较好的治疗效果。本节完解表法是用解表发汗的药物达邪外出，使外证得以消散的治法。因邪有风热、风寒之分，故治法分为：解表法辛凉辛热方剂举例：辛凉解表方如银翘散或牛蒡解肌汤、消风散。辛温解表方如荆防败毒散、万灵丹、麻桂各半汤。常用药物：辛凉解表药，如薄荷、桑叶、白僵蚕、蚕衣、牛蒡子、连翘、浮萍、菊花等。辛温解表药，如荆芥、防风、麻黄、桂枝、羌活、生姜、葱白等。适应证：辛凉解表用于外感风热证，如颈痈、乳痈初起，头面部风热证丹毒、风热证；瘾疹、风热证药疹等，症见局部焮红肿痛，或皮肤出现急性泛发性皮损，皮疹色

4、红、瘙痒，伴有咽喉疼痛、恶寒轻、发热重、汗少、口渴、小便黄、苔薄黄、脉浮数者。辛温解表用于外感风寒证，如麻风病初起、风寒证附骨疽初起、风寒证瘾疹等，证见局部肿痛酸楚，皮色不变；或皮肤出现急性泛发性皮损，皮疹色白，或皮肤麻木，伴有恶寒重、发热轻、无汗、头痛、身痛、口不渴、舌苔白、脉浮紧者。注意点：凡疮疡溃后，日久不敛，体质虚弱者，即使有表证存在，亦不宜发汗太过，否则汗出过多，体质更虚，因而引起痉厥之变。指用泻下的药物，使蓄积在脏腑内部的毒邪，得以疏通排出，从而达到排毒导滞、逐瘀散结、泻热定痛、邪去毒消的目的。外科通里法常用的为通里法攻下

5、润下方剂举例：攻下法，如大承气汤、内疏黄连汤、凉膈散；润下法，如麻仁丸、润肠汤。常用药物：攻下药物，如大黄、芒硝、枳实、番泻叶；润下药物，如瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。适应证：攻下法适用于表证已罢，热毒入腑，内结不散的实证、热证。如外科疾病局部焮红肿胀，疼痛剧烈，或皮肤病之皮损焮红灼热，并伴口干饮冷、壮热烦躁、呕恶便秘、舌质红，苔黄腻或黄糙、脉沉数有力者。润下法适用于阴虚肠燥便秘，如疮疡、肛肠疾病、皮肤病等阴虚火旺，胃肠津液不足，口干食少，大便秘结，脘腹痞胀，舌干质红，苔黄腻或薄黄，脉象细数者。注意点：严格掌握适应证，尤以年老体衰

6、、妇女妊娠或月经期更宜慎用。使用时应中病即止，不宜过剂，否则会损耗正气。尤其在化脓阶段，过下之后，正气一虚，则脓腐难透，疮势不能起发，反使毒邪内陷，病情恶化。若用之不当，能损伤脾胃，耗伤正气，致疾病缠绵难愈。泻下药物虽然可以直接泻下壅结之热毒，但在使用时可适当加清热解毒、行气导滞之品，以增强清泻热毒之效果。是用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解。也就是《内经》所说“热者寒之”的治法。由于外科疮疡多因火毒所生，所以清热法是外科的主要治疗法则之一。清热法常用的为清热法清热解毒清气分热清血分热养阴清热清骨蒸潮热方剂举例：清热解毒方，如五味消毒

7、饮清气分热方，如黄连解毒汤清血分热方，如犀角地黄汤、清营汤养阴清热方，如知柏八味丸清骨蒸潮热方，如清骨散、青蒿鳖甲汤常用药物：清热解毒：蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、蚤休、野菊花等。清气分热：黄连、黄芩、黄柏、石膏等。清血分热：水牛角、鲜生地、赤芍、牡丹皮、紫草、大青叶等。养阴清热：生地、玄参、麦冬、龟板、知母清骨蒸潮热：地骨皮、青蒿、银柴胡、鳖甲适应证：清热解毒法用于热毒之证，如疔疮、疖、痈、丹毒、蛇串疮、药疹诸疾，症见局部红、肿、热、痛，伴发热烦躁、口咽干燥、舌红苔黄、脉数等。清气分热适用于局部色红或皮色不变、灼热肿痛的阳证，或

8、皮肤病之皮损焮红灼热的阳证，如颈痈、流注、接触性皮炎、脓疱疮、进行性白疕等，或皮肤病之皮损焮红灼热，脓疱、糜烂并伴壮热烦躁、口干喜冷饮、溲赤便干、舌质红、苔黄腻或黄糙、脉洪数者。清血分热适用于邪热入营血，症见局部焮红灼热