dukes b期结直肠癌根治术后复发转移分析

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1、DukesB期结直肠癌根治术后复发转移分析梁君林万德森陈利生潘志忠周志伟【摘要】目的探讨DukesB期结直肠癌根治术后复发转移相关的临床病理因素。方法应用单因素分析法，回顾性分析1990-1999年265例DukesB期结直肠癌根治术病例的临床病理因素。结果单因素分析显示，DukesB期大肠癌的预后与肿瘤部位有关，直肠癌术后更易发生复发转移，特别是局部复发。而性别、年龄、病程、大体类型、肿瘤大小、组织学类型、分化程度、肠壁浸润深度与术后复发转移无关。结论DukesB期的直肠癌患者术后局部复发的风险较大。【关键词】结直肠癌根治术复发转移【Abstr

2、act】ObjectiveToinvestigatetheclinicopathologicfactorsleadingtorecurrenceofDukesB(T3-4N0M0)colorectalcancerfollo1990to1999ethod.Thereor.Tumorrecurrenceandmetastasis,especiallylocalmetastasis,couldeasilyoccuraftersurgeryforrectalcancer.Yet,age,gender,symptomduration,grossfindin

3、gs,histologicaldifferentiation,tumorsizeanddepthofboorrecurrence.ConclusionCasesetastasis目前Dukes及TNM(InternationalUnionAgainstCancer，UICC，国际抗癌联盟)分期是应用最广泛的结直肠癌分期系统，以肠壁的侵犯和淋巴结的受累为基础。尽管目前结直肠癌患者的预后判断主要依靠临床病理分期，但越来越多的研究结果表明，这种仅以形态学为基础的分期方法不足以预测临床结果，特别是DukesB期(Ⅱ期，T3～4N0M0)病例［1］。Duk

4、esB期约占大肠癌的40%～50%。在DukesB期分期内存在异质性，患者的预后有很大的差异，大约1/3DukesB期患者死于肿瘤复发，单独手术后5年生存率为52%～85%［1］。本研究的目的是探讨DukesB期大肠癌临床病理参数与术后复发转移的关系。1资料和方法1.1一般资料收集中山大学肿瘤医院1990年1月至1999年12月265例DukesB期(Ⅱ期，T3～4N0M0)结直肠癌患者资料，建立数据库。入选标准：手术性质为根治性；术后复发转移情况明确。排除标准：肛管癌；术前放化疗病例；术后3个月内复发转移或死亡病例；家族性息肉病及炎症性肠病恶变

5、病例。全组男151例，女114例；年龄21～84岁(平均54岁)。全部病例经病理确诊，黏液腺癌、印戒细胞癌纳入低分化腺癌中。病理分期参照我国大肠癌协作组2002年制订的病理分期方案。复发转移病例经CT、B超等证实。临床病理资料见表1。表1DukesB期结直肠癌临床病理资料1.2随访术后第1年每3个月门诊复查、随访，以后每6个月随访1次，随访截止时间为2002年12月。本组病例随访率100%。随访方式：门诊复查、电话和信件相结合。1.3统计学方法应用SPSS10.0软件进行统计分析。本组病例先后进行转移复发、局部复发和远处转移分析,并单独分析直肠癌

6、。用χ2检验比较转移复发率,以复发转移为终点事件，用Cox模型进行单因素分析。2结果2.1复发转移复发转移率17.0%(45/265)。45例复发转移病例中，37.8%(17/45)为单纯局部复发，62.2%(26/45)为单纯远处转移，4.4%(2/45)为兼有局部复发和远处转移。最常见的远处转移位置为肝脏(46.4%，13/28)，其次为肺(25%，7/28)。术后复发转移的中位时间为17个月(3～74个月)，术后2年内出现复发转移者为73.3%(33/45)，3年内出现者为93.3%(42/45)。2.2单因素分析结果χ2检验显示，肿瘤部位

7、与术后复发转移、局部复发有关。而性别、年龄、病程、大体类型、肿瘤大小、组织学类型、分化程度、肠壁浸润深度与术后复发转移、局部复发均无关。远处转移与所研究的病理参数无关(表1)。Cox模型单因素分析结果与χ2检验结果一致(表2)。单独分析直肠癌，Cox模型单因素分析结果显示,其复发转移与所研究的病理参数无关(表2)。表2DukesB期结直肠癌复发转移危险因素单因素3讨论临床病理分期系统包括手术评价局部播散和远处转移、组织学评估肠壁浸润深度和淋巴结转移、切除标本的切缘受累情况。分期不仅可以给患者及家属提供长期结果的提示，也可以帮助患者选择其他治疗。D

8、ukes分期法建立以来，经过不断的改进，已成为迄今应用最广泛的系统之一。目前，国内外流行多种分期方法，但在精确描述肿瘤、指导临床治疗、准