感染性根管炎的治疗体会与发展

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1、感染性根管炎的治疗体会与发/PC王展1刘颖2(双辽市中心医院吉林双辽136400;2双辽市辽南社区卫生服务中心吉林双辽136400)【摘要】主要讨论与探讨感染性根管炎的治疗与技术治疗进展，通过讨论与探讨，谈其更好地达到治疗目的。有效的解除患者的痛苦，在传统的治疗方法上。加上新的技术进行有效的治疗感染性根管炎的治疗与一技术进展的结合。不但使患者解除痛苦快，而且治疗效果极佳。值得广大口腔科医师们在临床工作中更有效的给广大根管炎患者进行治疗。【关键词】根管感染体会与技术【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】

2、1672-5085(2014)06-0019-02感染性根管炎发炎是UI腔科最常见和多发的急慢性炎症。感染性根管炎发炎是指含有坏死或坏疽牙髓根管被病原性微牛.物所致腐败的根管，有波及根管升至根尖周围组织病变，这种病毒基木上是炎症反应。如果得到及时有效的治疗，病因去除，木机体的抵抗力能够将根尖周病变修复愈合，如果反复感染，造成根尖周组织的更大破坏，不但给治疗上带来难度，同时转为慢性更难治疗。感染性根管炎治疗技术己成为临床医师日常工作中不可回避的现实，下面笔者介绍下感性根管的治疗和技术的进展。1、感染性根管炎的病因细菌是引

3、起根管炎的主要原因。口腔内的非致病菌在根管内也获得致病，感染根管发炎的致病蘭并以链球蘭为最多见。现在厌氧菌在牙髓和根管感染中的作用越来越被人们重视。在研宄中发现感染性根管炎中厌氧菌检出率高达90%以上。优势菌群为产黑色素杆菌和只核酸杆菌属以及消化链球菌，口腔类杆菌等，而牙龈叶淋蘭是和毒力最强的产黑色素杆蘭株。单抗制备免疫荧光，酶联合疫和G+C0M1%测定及DNA—DNA分子染交等方法，被应用于厌氧菌的鉴定。对厌氧菌致病的作用研宄发展。感染根管炎中的优势菌间存在着营一协调关系。提示营养协同的枢现象万能是厌氧菌致病作用的基

4、础之一。感染根管是由口腔正常菌群进入发生协同作用致的混合感染。消化链球菌可致根尖周骨质稀疏。产黑色素类杆菌可致根尖周围肿胀，根管滲液，自发痛、扣痛与恶臭。这类菌能液化明胶，提示对根尖周围组织胶原纤维和骨组织破坏中起作用。厌氧菌尤其是专性厌氧菌是感染根管的优势菌。但还不能得出它们的就是特异病原菌的结论。对亚细胞所致病但分一细菌内毒素的研宄表明：内毒素对人牙骨造成纤维细胞和L一929细胞具有明显的细胞毒作用。内毒素还具冇很强的生物学活性，可促吞噬作用和诱生细胞因子。0前有关致病菌的详细作用，国内外正方兴未艾，前景广阔。2、

5、根管治疗的进展根管治疗是对不可复性牙髓炎，牙髓坏死及各种根尖周炎的保存炎牙的方法。一般根管炎治疗术分三个步骤进行既根管预备。根管消毒，根管充填。这是连续过程，有内在联系又可以互相补偿。并缺一不可。其中一步骤达不到要求，也可通过加强其他步骤而取得疗效的新理论，从而更全面地阐明了根管炎治疗的实质，更有效地指导临床实践为进一步缩短治疗，简化操作，提高效率与疗效提供了理论依据。由于根管系统高度复杂性，使体一的根管清理方法作用的器械和冲洗液，都不能到达根管系统的所冇部位，遗留在根管系统中的细菌和供细菌滋生繁殖所需的残余牙牙髓组织

6、便成了根管治疗术失败的潜在因素。2.1根管预备：是通过机械和化学处理的方法清除根管内的感染，通过根管冲洗消毒后充填来防止在感染，促进已发生的根尖周的病变治愈。2.1.1机械法：利用铝孔铝挫，手持工具折尺根管仍为基层常用的方法，由于材料和机械技术的不断发展，根管治疗技术及器械发生了根本性变化，过去不可想象的“旋转式”根管扩大术己成为现实，超弹性扩大针，安全扩大针等新型根管治疗器械不断出现和更新使现代根管治疗根管技术更趋完善，促使体统根管治疗技术及观念不断修正和提高。超声波根管制备是一种超高频机械。利用此机械同吋可进行根管

7、扩大与根管冲洗，较一般机械治疗方法制备根管操作简便，冲洗消毒彻底更能达到根管制备的要求等优点。在根管机械预备过程中，形成并附着于根管壁牙本质表面的物质称为根管玷污层，玷污层的形成与根管扩人冇密切关系。是由作用于根管壁的器械直接产生，由于器械对管壁表面的压力，使管壁牙本质移动和变形所至。此层约厚1一2um表面是典型的，无定形，不规则颗粒状和三维实体，而超声预备也可产生，但较薄分布和厚度不均匀。玷污层冇机成分包括细菌，形成潜刺激源。既含滋养细菌的旮机物。还可保护其下牙本质小管中的微生物免被清理和耳冲洗，它覆盖于预备的管壁上

8、影响药物和填充材料与管壁接触，并妨碍其渗入牙本质小管。去除玷污层牙本质小管开放，可允许药物进入牙本质小管中，并难消其中的细菌。一般冲洗剂不能去除玷污层。而借助酸和螯合剂的作用方能去除次氯酸内酸碱螯合剂合用效果更佳。2.1.2化学法：是协助机械预备清除和壁内染物及溶解管壁玷污层及软组织扩大根管的方法。常用化学药剂为5.25%次氯酸钠