临床医生学习及运用循证医学知识提高业务水平 .

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1、临床医生学习及运用循证医学知识提高业务水平.;medicine，ebm），又称实证医学，其含义为：“有目的、正确地运用现有最好的科学依据来指导对每位病人的治疗”。它是一门通过正确利用及合理分析临床资料来制定医疗卫生决策，规范医疗服务行为，从而能够提供经济高效医疗服务的科学。循证医学的实践，最早的记载于中国。在清乾隆年间，就有“考证”古代医书的做法（cmaster大学的gordonguyatt博士正式提出。随后引起国际医学界广泛关注，有关文章呈几何级数迅速增长，从1992年仅一篇发展到：1998年1000多篇。并有6种有

2、关期刊发行，翻译成6种语言，发行量超过175000份（sackett，2000）。循证医学有三大要素：1．收集最新最好的科学研究依据：一般是通过基础医学研究和以病人为中心的随机化双盲临床试验，找到更敏感、更准确的疾病诊断方法，更有效、更安全的治疗手段，以及更方便、更价廉的疾病防治办法。2．熟练的临床经验：运用临床医师积累的临床经验，迅速地对就诊病人的健康状况做出综合评价，提出可能的诊断以及拟采用的治疗方案。　　临床医生学习及运用循证医学知识提高业务水平.;medicine，ebm），又称实证医学，其含义为：“有目的、正

3、确地运用现有最好的科学依据来指导对每位病人的治疗”。它是一门通过正确利用及合理分析临床资料来制定医疗卫生决策，规范医疗服务行为，从而能够提供经济高效医疗服务的科学。循证医学的实践，最早的记载于中国。在清乾隆年间，就有“考证”古代医书的做法（cmaster大学的gordonguyatt博士正式提出。随后引起国际医学界广泛关注，有关文章呈几何级数迅速增长，从1992年仅一篇发展到：1998年1000多篇。并有6种有关期刊发行，翻译成6种语言，发行量超过175000份（sackett，2000）。循证医学有三大要素：1．收集

4、最新最好的科学研究依据：一般是通过基础医学研究和以病人为中心的随机化双盲临床试验，找到更敏感、更准确的疾病诊断方法，更有效、更安全的治疗手段，以及更方便、更价廉的疾病防治办法。2．熟练的临床经验：运用临床医师积累的临床经验，迅速地对就诊病人的健康状况做出综合评价，提出可能的诊断以及拟采用的治疗方案。3．就诊病人的特殊情况：即针对每个病人对就医的选择，对疾病的耽心程度以及对治疗手段期望的不同，而采取不同的治疗措施。只有将上述三个要素有机地结合起来进行综合考虑，临床医师和病人才能在诊断和治疗上面获得共识，达到最佳的治疗效果

5、和生活质量。循证医学在90年代得到迅速的发展归功于下列四个方面临床医学的客观现状和五个方面的研究进展：1．我们平时日常医疗活动中，需要大量有关疾病诊断、治疗、预后判断和预防方面的可靠信息。2．旧的医学理论知识的不断更新。某些权威、专家经验的失误以及大量医学期刊中眼花缭乱，相互矛盾的报道。3．飞跃发展的依赖经验较少的现代医学技术，大大不同于依赖经验较多的传统诊疗技术。4．临床工作繁忙，医师没有更多的时间漫无边际地去搜寻和归纳所需的信息。近年来，以下五个方面的研究进展，使循证医学的普及推广变为可能。1．提出了有效查寻和评价

6、科学依据的策略；2．建立了系统评审和简扼总结卫生保健效果的种种机构组织，如cochrane协作就包括中国在内的13个国家、15个中心；3．出版了一些循证医学期刊，发表了大量有效且具有可供临床立即使用价值的研究报告；4．逐步完善了可供快速检索的信息络系统；5．找到和运用行之有效的方法来提高我们临床技能和不断知识更新。我国循证医学研究起步不算晚，1997年7月卫生部就批准在华西医科大学成立中国cochrane中心，开展循证医学方法学的研究和普及推广工作，因而吸引了越来越多的学者参与研究。各种类型的学术活动和培训班逐年增多，

7、大大推动了我国临床医学和防治工作的发展。循证医学（evidencebasedmedicine，ebm）的研究结果是当前临床医学研究中参考价值最高的。循证医学即通过科学的严格的设计、针对大数量的病例、进行有组织、有计划的前瞻性、双冒、随机、对照研究（ranndominzedcontrolledtrials，rct）。其一级研究终点一般都比较简单、明确、易于对比、统计。（如：病人肾脏死亡或存活率、血肌酐值x2的出现率）。在此基础上还可以进行亚课题或亚组分析。（如尿蛋白阴转率或下降程度）。将若干个同一研究内容的rct（或非r

8、ct的临床研究）通过统计学的方法按各个研究工作的质量（可信度）打分进行再分析得出一最后的综合结果，即荟萃分析（meta一ana1ysis），按拉丁文直译为“后”分析，可以提供有数量根据的综合信息（与文献综述不同）。从经验医学到循证医学是临床医学的一个飞跃，使临床工作建立在实实在在的实践结果的根据之上。在20世纪的最后一个10年中，