循证医学知识重点

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1、1.何为真实性？评价诊断真实性的指标有哪些？真实性又称准确度和效度。真实性反映诊断试验实际测量结果与真值之间的符合程度，即反映客观事物的正确程度，这是诊断试验研究与评价的主要内容。评价真实性的指标：（1）灵敏度与特异度（2）预测值（3）似然比（4）符合率与约登指数（5）ROC曲线下的面积2.简述Meta分析与传统文献的区别（1）传统文献综述的缺陷主观综合缺乏共同遵守的原则和步骤注重统计学是否“有意义”等价对待每篇文献，无权重定性而非定量（2）Meta分析的功能：定量综合；对同一问题提供系统的、可重复的、客观的综合方法；通过对同一主题多个小样本

2、研究结果的综合，提高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值；回答原各研究未提出的问题。3.何谓预后因素？影响疾病预后的因素有哪些？预后：指疾病发生后，对将来发展为各种不同后果的预测或估计预后因素：凡影响疾病预后的因素都可称为预后因素影响因素：（1）早期诊断，及时治疗（2）患者病情（3）社会病情（4）社会经济地位家庭因素（5）疾病本身的特点（6）患者身体素质（7）医疗条件4.简述Meta分析的步骤（1）提出问题及立题（2）检索所有相关的研究文献（3）筛选出符合纳入标准的所有相关研究并注意进行严格评价（4）收集与提取必要的数据信

3、息（5）制定综合定量分析与内容的框架图（6）绘制森林图（7）异质性检验（8）合并效应量的估计及统计推断（9）敏感性分析（10）总结报告5.循证医学实践遵循的原则四原则：（1）基于问题的研究（2）遵循最好的证据决策（3）关注实践的效果（4）后效评价，止于至善6.简述循证医学的概念及实施循证医学的基本步骤循证医学是有意识地，明确地，审慎地利用现有最好的研究证据制定关于个体病人的诊治方案。强调医生对病人的诊断和治疗根据：当前可得的最好的临床证据，结合自己的临床技能和经验，尊重病人的选择和意愿。实施循证医学的基本步骤：（1）确定临床实践中的问题（2）

4、检索有关医学文献（3）严格评价文献（4）应用最佳证据，指导临床决策（50评估1-4项的效果和效率，不断改进1.简述传统综述的含义及特点传统文献综述的定义：综述是查阅了某一专题在一段时期内的相当数量的文献资料，经过分析研究，选取有关情报信息，进行归纳整理，作出综合性描述。特点：①综合性：综述要“纵横交错”，纵向的进展，横向的比较。②评述性：对所综述的内容进行综合、分析、评价，反映作者的观点和见解。③先进性：要搜集最新资料，获取最新内容。2.简述系统评价的定义及特征系统评价:是一种严格的评价文献的方法，它针对某一个具体的临床问题，采用临床流行病学

5、减少偏倚和随机误差的原则和方法，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，筛选出符合质量标准的文献，进行定性分析或定量合成，获得较为可靠的结论。系统评价的特征F清楚地表明题目和目的F采用综合检索策略F明确的研究入选和排除标准F列出所有入选的研究F清楚地表达每个入选研究的特点并对它们的方法学质量进行分析F阐明所有排除的研究的原因F如果可能使用meta分析，合并合格的研究的结果F如果可能对合并的结果进行敏感性分析F采用统一的格式报告研究结果3.简述评价临床证据的重要性及如何高效阅读医学文献重要性（1）证据来源复杂（2）证据质量良莠不

6、齐（3）临床研究证据必须结合患者具体情况高效阅读医学文献（1）.明确阅读文献的目的（2）熟悉文献的基本结构（3）选择性地阅读文献4.简述评价病因学和不良反应研究结果真实性的原则病因学或不良反应研究是否采用了论证强度高的研究设计方法试验组和对照组的暴露因素（或治疗措施）、结局的测量方法是否一致？是否采用了盲法观察期是否足够长？结果是否包括了全部纳入的病例病因学和不良反应研究因果效应的先后顺序是否合理危险因素（或治疗措施）和疾病（或不良反应）之间有否剂量－效应关系病因学和不良反应研究的结果是否符合流行病学的规律病因致病和不良反应发生的因果关系是否

7、在不同的研究中反映出一致性病因致病效应和不良反应发生的生物学依据是否充分5.何谓循证诊断？简述提高诊断性研究证据质量的方法循证诊断:指临床上选用何种诊断试验、采用何种诊断标准用于您所经治的患者，都必须建立在当前最佳研究结果所获得的证据和最佳临床专业知识基础之上，使您经治的患者获得最大的利益。提高诊断性研究证据质量的方法（1）样本量的估计要足够（2）统计学推断要合理（3）控制诊断试验研究中常见的偏倚（4）正常参考值的确立要合理1.在防治性研究中设置对照的重要性及对照组的作用设立对照组的重要性治疗后所产生的病情变化，不仅仅是所给治疗的特异性作用结

8、果，还可能含：疾病的自行缓解霍桑效应安慰剂效应对照组的作用（1）识别所考核治疗措施本身的特异性治疗作用最好的方法就是在治疗组以外，另行设立一个同样受到关注的对照组，