社区健康管理运用于慢性病防治工作中的难点与对策

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1、社区健康管理运用于慢性病防治工作中的难点与对策镇江市第四人民医院江苏镇江212001【摘要】慢性病管理在社区卫生服务工作中占有重要位置，是一项复杂的系统工程，慢性病具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，已成为当前严重影响人们健康的主要公共卫生问题。木文针对健康管理运用于慢性病防治工作中的难点及完善慢性病防治管理体制的改革建议进行了分析。【关键词】健康管理；慢性病防治；对策慢性病（慢性非传染性疾病）不是指的某种疾病，而是指糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、恶性肿瘤、心血管疾病、精祌异常和精祌病等为主要代表的一组疾病，以发病率高、病因复杂、病程长、致残率和死亡率

2、高、健康损害和社会危害严重为主要的临床特点。[1]1健康管理运用于慢性病防治工作的难点1.1认识高度不高虽然国家对健康教育在慢性病防治工作中的应用早有部署，并且也作出了纲领性要求，但是由于这种医疗服务模式是一个远期效应，不仅需要大量的金钱以及精力投入，而且短时间内无法见到效果。因此很多地方对健康教育在慢性病防治工作中的应用没有较高程度的认知，也没有将相关政策贯彻落实到工作中，以没有细化方法、没有定位职能以及没有协调部门组织间的关系等为主要的表现。除此之外，很多慢性病患者并没有对健康管理工作进行充分的认识，因此对健康教育工作的接受度较低，并且依从性较差。1

3、.2专业人员匮乏，管理手段落后目前，基层公井卫生管理人员因待遇不高、工作压力大、晋级晋职难、成就感不高和社会地位等问题，导致总量不足、结构不优、变动频繁。加上人员结构老化，专业水平较低，特别是全科医生存在不小的差距，但又没有有效的用人机制吸引人才，留住人才，在岗医生大多是由大专或中专毕业和没有专业学历人员组成，慢性病防治知识和管理经验不足，没奋系统的健康管理观念，服务形式单一，手段落后，对慢性病管理多仍停留在传统模式上，仍单靠阶段性住院和药物治疗，忽略了循证治疗和综合防治，没有针对慢性病患者自身的特点做具体的全方位健康管理方案，缺少相关的干预措施。再因资

4、金问题，基层卫生服务机构设施简陋，不能针对慢性特点提供特色化优质服务来满足群众需要，慢性病患者对基层卫生机构的医疗设备及医生的诊疗水平不信任，一旦有病就往大医院跑。尽管我市实行了电子病历、居民电子健康档案、新农合等三位一体的“一卡通”，但由于临床医生工作量大，缺少与患者沟通和个性化健康指导的吋间，致使慢性病患者得不到规范管理，控制效果不理想。1.3健康教育的形式过于简单国家虽然对健康教育应用在慢性病防治工作中具有明确的要求，但是在实际工作中，这些政策均没有得到贯彻落实。一般情况下，只是在患者就诊的吋候对患者进行该病知识的简单介绍，或者给患者发放几张宣传折

5、贞，这种被动的一过性的宣传方式根本无法取得很大的效果，特别对于农村而言，这种宣传方式根本无法引起人们的关注，再加上宣传折页上的语言较为专业，群众对苏内容均是似懂非懂，无法真正明确健康生活方式和行为的重要性及必要性。2.健康管理运用于慢性病防治工作中的对策2.1普及健康管理知识想要将健康管理更好的运用在慢性病防治工作中，首先就要加强健康教育的宣传工作，大力宣传健康管理的B的、理念以及意义，并且从患者的行为上进行干预。要让群众对慢性病的危害、严重性、治疗难度等进行全面的了解，并为群众慢性病的相关知识、防控知识以及手段，让群众在日常生活中自觉纠正不良的生活方式

6、以及习惯，坚持健康、科学的生活方式，从根本上使患者的身体素质得到提高，对慢性疾病的发生以及发展进行有效的控制。2.2明确慢性病健康管理责任小组职责（1）按国家基本公共卫生服务项S规范，负责选定区域内慢性病健康管理任务。对登记管理的高血压、糖尿病患者信息及吋核对和更新。对登记的高血压、糖尿病患者每3个月至少面对面随访一次；认真填写随访表，及时录入电子档。完成65岁以下高血压、糖尿病患者年度健康体检任务，体检项B齐全，及吋录入中联社区卫生信息系统；65岁以上高血压、糖尿病患者年度健康体检纳入到老年人健康管理，由院部统一组织健康体检。（2）为在服务过程中发现的

7、未建档的慢性病患者及常住人U建立居民健康档案。（3）按要求发放入户健康资料。（4）完成院部统一布置的其他公共卫生服务任务。（5）做好资料统一上报工作。2.3强化技能培训要努力培养一支高素质、专业的公共卫生管理工作人员队伍，强化技能培训工作。要积极组织在岗位医生进行定期培训，让其能够了解并掌握现代医学技术发展中的新知识以及新技能，使公共卫生服务能力得到真正的提高。苏次要对执业医师考试进行鼓励和支持，根据程序让考试合格的在岗医生优先注册为助理全科医师或全科医师。除此之外，还要建立全效考核机制，如果在岗医生或者全科医生在艰苦的边远地区工作，那么则应该给予其工作

8、上的支持，并从生活上进行照顾，并且可以通过待遇、工资、晋级晋职等多种方面来保证健