社区慢性病防治与管理

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1、社区慢性病防治与管理河南省疾病预防控制中心,健慢所李莹Email:lying99@hncdc.com.cnTel:13513711017问题什么是慢性病？为什么要管理慢性病？（主要性、严重性、优势）管理的手段？内容？方法?什么是慢性病？慢性非传染性疾病定义广义一切因生活方式和环境因素造成的，可以通过良好的生活方式和环境因素改善进行外因控制的非传染性慢性疾病。狭义是一组发病潜伏期长，一旦得病，不能自愈，且很难治愈的非传染性疾病。慢性病特点常见病、多发病发病隐匿，潜伏期长多因素致病，一果多因，个人生活方式占主要地位一体多病，一因多

2、果，相互关联，共同依存，骨牌效应增长幅度加快，发病年龄呈年轻化趋势为什么管理慢性病？（一）慢性病流行现状2003年死因构成比全球中国慢病（700万）意外伤害（100万）传染病（100万）慢病（3300万）传染病（1800万）意外伤害（500万）32.1%58.9%8.9%32.1%58.9%8.9%2005年世界卫生组织报告（全球总死亡人数为5800万，慢病死亡3500万）2002年中国居民营养与健康调查结果高血压患者1.6亿（18.8%）血脂异常现患人数1.6亿超重者2亿肥胖者6000万2007-2008年全国14个省糖尿病

3、患病流调结果糖尿病患病率9.7%（2002年4.5%）推算患者9200万糖尿病前期患病率达15.5%糖尿病前期患者1.48亿（2002年2000万）河南省15岁以上居民主要慢性病患病状况严峻(2002年河南省居民营养与健康状况调查报告)高血压粗患病率29.9%(全国17.65%)标化患病率为29.1%（全国12.3%）估计全省患者1716.4万人糖尿病患病率5.0%（全国3.9%）估计全省患者320万，45岁以下占2.2%，年轻化趋势河南省城市居民主要慢性病患病（2006年河南省城市社区慢性病监测点统计报表）高血压冠心病脑血

4、管病糖尿病慢性支气管阻塞综合症肿瘤我国慢性病流行状况已成为我国主要公共卫生问题增长呈现持续上升趋势人口老龄化和城市化进程对慢性病的流行产生影响造成巨大的疾病负担呼吸病心脏病脑血管病恶性肿瘤代谢病消化病慢性非传染性疾病死亡率持续上升慢病对我国社会经济的影响导致医疗费用过快增长，经济负担不堪重负贫困问题：因病致贫、因病返贫严重威胁我国劳动力人口健康，造成巨大社会负担对社会保障体系构成威胁影响健康安全和社会稳定医疗费用迅速攀升，经济负担沉重慢病是造成我国医疗费用上涨的主要原因，1989~1994年慢病治疗费用年递增21.58%的速度

5、高于卫生总费用年均20.9%的增长速度（四）慢病防治策略“3个环节”“3个人群”（二）慢性病危险因素遗传、环境、年龄、生活方式、肥胖等WHO2002年发表了饮食、体力活动和健康关系的报告，指出不健康饮食(70%)和静坐生活方式(82.0%)是冠心病、脑卒中、高血压、2型糖尿病和某些肿瘤和肥胖的主要危险因素。循环系疾病，肿瘤和慢性呼吸性疾病的危险因素不可修饰的危险因素年龄性别基因行为危险因素吸烟膳食酗酒运动社会经济文化环境过度性危险因素血压血糖BMI结局冠心病脑卒中周围血管疾病数种肿瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺气肿超重和肥胖全球有1

6、0亿人超重，3亿人肥胖23%的中国人BMI大于25，但由于人口基数大，人群超重和肥胖的绝对人口数约为2000万我国烟草使用现状2002年调查，男性吸烟率为66.0%，女性为3.08%；15岁以上吸烟者达3.5亿，比1996年增加了3000万；人们对烟草危害健康的知识增加，但西部仍然匮乏。60%以上的公共场所禁止吸烟，45%支持禁止烟草广告，但地区差异较大。几种危险因素对于冠心病发病的相对危险和人群归因危险度百分比(PRC-USA合作研究)危险因素患病率%RR人群归因危险度%高血压16.74.0233.52糖尿病1.83.013

7、.49高总胆固醇8.11.151.20吸烟44.51.8645.27高血压（≥140/或90mmHg),糖尿病（FG≥126比110mg/dl）,高总胆固醇（≥230mg/dl),吸烟（比不吸）高危人群确定标准-1具有以下1项及以上的危险因素，即可视为高血压高危人群收缩压介于120-139mmHg之间和/或80-89mmHg之间超重或肥胖（BMI≥24kg/m2)高血压家族史（一、二级亲属）4、长期过量饮酒（100ml/每天，4次/周）5、长期膳食高盐高危人群确定标准-2具有以下1项及以上的危险因素，即可视为糖尿病高危人群年龄

8、≥40岁有糖尿病阳性家族史肥胖者糖调节受损曾患妊娠糖尿病的妇女、娩出巨大儿的妇女高血压、高血脂者社区管理慢性病效果怎样？方案既往实施效果管理人群血压下降显著方案既往实施控制效果人数血压控制人数控制率(%)规律服药47136176.65未规律服药893539.33χ250.34