浅析支气管内膜结核的支气管镜表现和病理诊断

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1、浅析支气管内膜结核的支气管镜表现和病理诊断程琪褚光炎黑龙江省传染病防治院150500【摘要】目的：研究分析支气管内膜结合的支气管镜表现及病理诊断。方法：选取在2010年2月〜2014年2月间入住我院接受治疗的462例经支气管镜确诊的支气管内膜结核(endobronchialtuberculosis，EBTB)患者为研究对象，分析其支气管镜表现、病理结果及临床特征。结果：所有患者均有咳痰、咳嗽史,多数患者继发于肺结核，以右侧支气管病变为主。经支气管镜检查结果显示，176例(38.10%)患者患者存在粘膜充血水肿，78例(16.88%)患

2、者存在粘膜表面破溃糜烂，45例(9.74%)患者存在粘膜充血水肿并发有粘膜表面白色胶冻状物，97例患者存在管腔狭窄现象，66例(14.29%)患者基木正常。206例患者行病理活检，而部分行抗酸染色，证实36例(36/206)(17.48%)结核。结论：及早进行支气管镜检查，可发现继发性肺结核，对EBTB缺乏特异性临床表现的诊断有积极意义。其次，诊断肺癌同时应警惕患者是否有并发EBTB,活检、刷检及抗酸杆菌培养联合应用可提高EBTB确诊率，降低漏诊、误诊的发生。【关键词】支气管内膜结合：支气管镜：病理诊断EBTB缺乏特异性临床表现[1-

3、2],易发生漏诊误诊，为提高诊断准确率，现木文对我院2010年2月〜2014年2月经支气管镜确诊的462例患者病理诊断、临床表现、支气管镜表现报道如下：1.一般资料及方法1.1一般资料2010年2月〜2014年2月经支气管镜检查4908人次，经支气管镜确诊462例EBTB患者，发现率为9.41%。462例EBTB患者中男203例，女259例，年龄16〜80岁，平均年龄(46.3±8.6)岁。病程2个月〜6年，平均病程（2.6±0.8）年，所有患者均有咳嗽、咳痰史。1.2检查方法所冇患者均经支气管镜检査，对于

4、疑似病变处或异常处行常规刷检找抗酸杆菌，行抗酸杆菌培养、组织病理活检。对于活检标本采用10%甲醛固定，利用石蜡包埋切片，行常规HE染色处理，对于部分病例行抗酸染色。2.结果由表3可见，右侧支气管病变248例（53.68%），左侧病变214例（46.32%）。此外，303例患者只存在一个部位异常，159例患者存在两个部位或两个部位异常现象。经支气管镜检查结果显示，176例（38.10%）患者患者存在粘膜充血水肿，78例（16.88%）患者存在粘膜表面破溃糜烂，45例（9.74%）患者存在粘膜充血水肿并发有粘膜表面白色胶冻状物，97例患者

5、存在管腔狭窄现象,66例（14.29%）患者基本正常。细菌学检查结果显示，经支气管镜刷片行抗酸杆菌检查结果显示阳性298例（64.50%）,164例（35.5%）抗酸杆菌培养呈阳性显示。经206例患者行病理活检，部分行抗酸染色，证实36例（17.48%）结核，其中不典型结核结节7例，结核结节14例，15例典型干酪样坏死。3.讨论据统计研究表示，0前EBTB呈逐年上升趋势[3-4],选择性对结合患者进行支气管镜检查，可发现10%左右患者并发奋EBTB[5]，但临床观察发现率较低，本文支气管镜检査发现率为9.41%,接近于文献报道数据。从

6、本文患者一般资料来看，患者多见于中年人群，且女性患者略多于男性，病变以右侧支气管为主，考虑其原因可能是右侧支气管较左侧支气管短粗，而苏走向纵直的解剖结构，H石侧通气量一般较大，故右侧支气管病变居多。根据临床症状表现来看，所有患者均有咳嗽、咳痰史，多数继发于肺结核，且病程较长，临床症状表现无特异性，与呼吸道疾病极为类似，故对EBTB的早期诊断率低，发现患者存有EBTB多为中晚期。利用支气管镜检查不仅可以观察到病变范围、形态特征，冋吋也可以经支气管镜刷检，提高结核杆菌阳性检出率及抗酸杆菌培养阳性检出率，且奋报道表示细胞形态学检査敏感性高［

7、6-7］。根据支气管镜检查可将病例特点分为炎症浸润型、粘膜溃疡或干酪坏死型、肉芽增殖型及瘢痕狭窄型。炎症浸润型多表现为局限性粘膜下浸润或弥漫性粘膜下浸润，奋充血水肿现象且糜烂易出血，或者奋可能存冇粘膜小结节及斑块。粘膜溃疡或干酪坏死型多数继发于浸润型支气管结核，或因支气管淋巴结结核破溃引发，在溃疡底部多存在肉芽组织，或底部奋覆盖干酪样坏死物。肉芽增殖型竹筏在粘膜腐烂或溃疡上，.其肉芽多为表面暗红，易出血；或增生肉芽阻塞之气管管腔，或可发现肉芽表面为颗粒状突触，在支气管镜下与肿瘤很难有效区别。瘢痕狭窄型，多为管腔四周呈向心性收缩，呈纤维

8、瘢痕狭窄，能造官腔完全闭塞。有本文研究可见，以176例(38.10%)患者患者存在粘膜充血水肿，及97例(21.00%)患者存在管腔狭窄现象多见，EBTB均冇上述四型表现，且多为混合型存在，因此在诊断上应与炎症及肿瘤区分