92例肝衰竭患者并低钠血症临床分析

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1、92例肝衰竭患者并低钠血症临床分析白玲(辽宁省木溪市传染病医院117022)【摘要】目的探讨肝袞竭患者并低钠血症的临床特点及防治对策，分析和评估肝衰竭患者血钠水平与预后关系。方法回顾性分析92例住院肝衰竭患者血钠，按血钠水平分组，分析评价其临床意义。结果92例肝衰竭患者发生低血钠45例(48.9%),低血钠组病死率为73.3%(33/45｝，显著高于正常血钠组31.9%(15/47)(P<0.01)；轻度、中度、重度低钠病死率分别为43.8%(7/16)、85%(17/20｝、100%(9

2、/9),血钠越低病死率越高，差异有统计学意义(P<0.05)。低血钠组岀现肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、消化道出血、肝肾综合征等并发症的发生率均显著高于正常血钠组，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论低钠血症是肝衰竭患者的常见并发症。低血钠组病死率显著高于正常血钠组；血钠越低病死率越高；低血钠组并发症发生率显著高于正常血钠组。肝袞竭患者宜监测血钠，早期诊断低钠血症；对症治疗及普坦类新药的上市应用对于纠正低钠血症、改善肝衰竭预后只有重要的临床价值。【关键词】肝功能

3、袞竭血钠预后【中图分类号】R575.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)19-0007-01肝功能袞竭是一类病死率极高的严重肝脏疾病。在肝袞竭患者中，并发症越多，程度越重，预后越差；常见的并发症有肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血、感染等。但肝衰竭并低钠血症并不少见，且与预后关系密切。为探讨血钠水平与肝袞竭预后的关系，我们对92例肝袞竭患者并低钠血症的情况进行了临床分析，报道如下。1.资料与方法1.病例来源：选取我院2004年1月-2013年12月共92例肝袞竭患者血钠水平

4、进行了冋顾性研宄。92例患者中，男73例，女19例，平均年龄(47.15±14.33)岁。临床分型：急性、亚急性肝衰竭4例，为晚期；慢加急性肝衰竭29例，早、中、晚期各为9、13、7例；慢性肝衰竭59例，早、中、晚期各为12、17、30例。诊断符合《2006年肝衰竭诊疗指南》中肝衰竭的诊断标准［1】。1.检测方法与诊断标准:患者确诊肝衰竭后3日内清晨空腹抽取静脉血送检,血钠检测采用酶法。按血钠检测水平将全部病例分为低血钠组45例和正常血钠组47例。诊断标准：血清钠程度分为：正常&g

5、t;135mmol/L，轻度降低125-135mmol/L,中度降低110-125mmol/L,重度降低<110mmol/L。2.统计学方法:用SPSS17.0统计软件，采用χ2检验。以P<0.05、P<0.01为差异具有统计学意义。1.结果1.肝衰竭患者血钠异常的发生率：92例肝衰竭患者中正常血钠者47例(51.1%),低血钠45例(48.9%)。其中轻度16例(35.6%)，中度20例(44.4%)，重度9例(20%)。45例低钠血症中22例(48.9%)合并低钾血

6、症,25例(55.6%)合并低氯血症。2.血钠异常与肝衰竭病死率：92例肝衰竭患者中死亡48例，病死率52.2%。其中低血钠组死亡33例，病死率73.3%；正常血钠组死亡15例，病死率31.9%。低血钠组病死率高于血钠正常组，两组比较差异有统计学意义(χ2=15.80，P<0.01)o轻度低钠16例，死亡7例,病死率43.8%;中度低钠20例，死亡17例，病死率85%;重度低钠9例死亡9例，病死率100%。血钠越低病死率越高，差异有统计学意义(P<0.05)<>3.血钠异常与

7、并发症发生率：见附页表。2.讨论肝衰竭患者在临床比较常见，该病肝损害严重，并发症多，死亡率可达70%以上［2】。低钠血症是肝衰竭与肝硬化晚期的一种常见并发症，其发病率与病死率呈平行相关［3】。本研究中低钠血症发生率达48.9%；并发低钠血症的肝衰竭患者比血钠正常者病死率高，更容易出现肝性脑病等苏他肝衰竭并发症，且血钠越低病死率越高。低钠血症如果不及时有效的诊断和治疗，将导致严重后果，如低钠性脑病、肝肾综合征甚至死亡。监测血钠，及早诊治，对于减少肝衰竭并发症、改善预后将大有裨益。低钠血症的主要致病

8、机制是因循环障碍引起的精氨酸血管加压素(AVP)非渗透性分泌过多。己证实：①肝硬化、肝衰竭时血浆AVP升高与无溶质水的排出减少密切相关：AVP越高，无溶质水排出越少；②在实验性肝硬化中，己证实AVP调节性水通道2运输能力增强，而先天性AVP缺失的大鼠不会发生水排出障碍［3】。低钠血症治疗中除积极去除诱因外，还要指导患者合理饮食，不要盲0限钠。应用利尿剂及放腹水者，在护肝、支持等综合治疗基础上，应及吋适当补钠，并注意其他电解质的补充。治疗时应分清低钠血症的性质区别处理：真性低血钠者需U服加适当静脉