产后出血原因及护理对策孙美玲

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1、产后出血原因及护理对策孙美玲孙美玲(牡丹江市妇女儿童医院黑龙江牡丹江157000)【摘要】目的：总结产后大出血防治和护理的对策。方法：对44例产后出血资料进行分析。结果：显示子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，其它如胎盘滞留、软产道撕裂、产妇凝血功能障碍、DIC等占一定比例。结论：做好防治、检测、急救、护理工作，才能降低产后出血发生率，进而降低孕产妇死亡率。【关键词】产后出血；出血原因；护理措施；预防【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)17-0302-02产后出血是较常见的产科并发

2、症之一，居我国产妇死亡原因的首位，要保障孕产妇的生命安全，必须有效地预防产后出血。产后出血是分娩期严重并发症,也是孕产妇死亡的主要原因之一［1］。加强围生期护理及预防工作，可显著降低产后出血的发牛.率及病死率。木文回顾性分析其住院期间采用的临床护理措施及预后，研究护理措施对治疗产后出血的临床价值，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料木组病例选取2011年6月-2013年12月在我院分娩的产后出血孕产妇44例，年龄24-41岁，平均29.5岁；全部产妇产时出血量在800ml以上，产时出血量大于1500ml7例；分娩方式为足月头位

3、阴道顺产20例，剖宫产24例。1.2产后出血原因1.2.1子宫收缩乏力子宫收缩乏力是引起产后出血最常见，最主要的原因。对子宫收缩乏力造成的出血，加强宫缩是最有效的方法。按摩子宫的同时应用宫缩剂，以加强子宫收缩，若效果不佳或紧急情况下，采用双手压迫法或宫腔纱条填塞法。按医嘱必要时行子宫次全切或子宫全切术的术前准备。1.2.2产道损伤产道损伤是导致产后出血的原因之一。主要原因为胎儿过大、会阴受压水肿、产力过大、产程过快、接产时会阴保护不当等导致产道损伤。1.2.3胎盘因素胎盘滞留或胎盘分离不完全吋导致产后出血的原因之一。胎盘滞留包括胎

4、盘剥落不全、胎盘粘连等。如果胎盘剥离不完全，部分胎盘与子宫壁分离，其他部分未剥离而滞留在子宫腔内，可影响子宫收缩导致产后出血。1.2.4凝血功能障碍凝血功能障碍是导致产后出血的原因之一。主要原因为白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等血液病如血小板减少症、妊娠高血压综合征等原因所引起。1.3护理1.3.1生命体征观察产后2h内是产后出血危险期，应密切观察产妇的脉搏、血压、心率、排尿、肤色、精神状况等变化情况。主要根据产妇的血压变化进行产后出血以及休克症状的判断，根据血压下降程度进行休克程度判断。当失血量达20%左右吋，患者常表

5、现为血压下降、脉搏加快等；失血量达总血容量30%时，患者常表现为休克前期或者休克、面色苍白、反应差、四肢厥冷、烦躁不安以及出冷汗等；当出血量达总出血量40%吋，多为严重休克，如不及吋处理将引起不可逆性休克甚至是死亡。1.3.2产后失血性休克的抢救与护理①密切观察生命体征及宫缩情况，发现早期休克症状，去枕平卧，吸諷，保持病室安静。②对于抢救失血性休克患者，护士要做到忙而不乱，整个抢救工作井井有条，用静脉留置针进行穿刺，快速建立静脉通道，及吋迅速补充晶体平衡液及血液。迅速补充血容量，并做好输血的准备，必要吋建立两条静脉通道，便于输液输

6、血，为抢救赢得宝贵的吋间。③针对出血原因及吋处理，子宫收缩乏力的原因，及吋给予按摩子宫，用手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的。软产道损伤引起血肿应配合医生切开血肿，清除积血，止血缝合。如果需要切除子宫，配合医生做好术前及术中护理工作。④密切观察尿量，如果尿量<25ml/h,尿比重高，应快速补充液体，观察尿量是否增加。⑤抢救工作中做好各种护

7、理记录，注意无菌操作，遵医嘱给予大剂量广谱抗生素，预防感染。1.4预防措施①妊娠期：护理人员要加强产妇的孕期保健措施，定期对产妇进行产前检查，及时治疗产妇高危妊娠或早孕时终止妊娠。对高危妊娠者孕妇要提前办理住院。②分娩期：护理人员对产妇的第1产程要密切观察进展，以避免产妇的产程延长，要保证产妇的基本需要。避免产妇衰竭状态，必要吋给予镇静剂以保证产妇的休息。第2产程严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压,适时适度做会阴侧切术，胎头、胎肩娩出要慢，一般相隔3分钟左右。胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注催产素。以加强子宫收缩，减少出血。护理人

8、员要在产妇第3产程过程中，正确处理胎盘娩出和测量出血量。③产后期：产妇在生产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，因为大多数产妇的产后出血是发生在这一吋间段内。护理人员要密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。定吋测量产妇的血压、脉搏、体温