椎-基底动脉供血不足tcd150例分析

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1、椎-基底动脉供血不足TCD150例分析吴志兰(广元市第四人民医院四川广元628001)【摘要】探讨经颅多普勒超声对椎基底动脉供血不足(VBI)患者的诊断价值。方法对150例VBI患者行TCD检测，观察椎基底动脉流速，并对流速与潜伏期作相关回归分析。结果150例中130例为异常，总异常率为86.66%，血流速度减慢102例，异常率为68.0%。结论椎经颅多普勒的检测为椎-基底动脉供血不足提供了一个无创伤性、简便又准确的诊断方法，并能了解血管的血流情况，有利于对较度椎-基底动脉供血不足作出诊断。【关键词】椎-

2、基底动脉供血不足TCD【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)32-0207-02椎基底动脉供血不足(VBI)是中、老年人的常见病，其主观症状多而客观依据少，常给诊断带来一定的困难，对椎-基底动脉系在VBI病例状态下的异常，缺乏全面客观的依据，因头颅CT和MRI检查常为阴性。脑血管造影虽能确诊，但因其创伤大和价格昂贵，而不易被患者接受。经颅多普勒(TCD)超声检查己成为脑血流动力学检测的可靠手段，也是VBI可靠的检查手段之一。笔者对150例椎一基底动脉供血不足(

3、VBI),以眩晕、头晕、四肢麻木等为主要临床表现的患者进行检测，从而对VBI患者血流进行探讨。1资料与方法1.1一般资料收集VBI患者150例，年龄40〜71岁，平均年龄56.4岁,主要症状为短暂性反复发作性眩晕为主要症状，常伴有恶心、呕吐、视觉障碍、肢体麻木、步态不稳等，有时可有耳鸣、听力下降。临床诊断标准参考国内相关研宄以及1990年美国国立卫生研究院制定的标准[1〜3],排除中毒性及耳源性眩晕。1.2检查方法TCD检测采用美国MET公司MT-1000型TCD仪，使用2MHz脉冲多普勒探头。取坐位和仰

4、卧位检测两侧椎动脉(VA)、基底动脉(BA)、大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）和大脑后动脉（PCA）的血流频谱情况及收缩期速度（Vp）、平均速度（Vm）和血管搏动指数（PI）。异常判断标准：①Vp超过对照组±2so②频谱改变，出现峰吋延迟、峰顶圆钝及涡流、揣流。③PI值人于对照组&p

5、USmn;2S。④两侧流速差值超过30%。符合以上任一条则视为异常。1.3椎-基底动脉供血不足的TCD诊断标准：常规检查颈内动脉（CA）、大脑前、中、后动脉（ACA、MCA、PCA）、基底动脉（BA）

6、、椎动脉（VA）,测量血流峰值及峰吋。根据本院正常检测值确定，平均血流速度峰值（Vm）在（90〜150）cm·s-l时为轻度增高，管径狭窄小于50%（轻度狭窄）；当Vm（150〜200）cm·s-l时为中度增高，管径狭窄在50%〜70%（中度狭窄）；当Vm大于200cm·s-l吋为重度增高，管径狭窄在70%以上，冋吋伴奋频谱异常及血管杂咅等（重度狭窄）。血管闭塞诊断标准：主要血管信号消失，侧支血流形成，呈低动脉指数、波峰圆钝及对侧代偿性血流速度增高等。供血不足：收

7、缩峰舒张末及平均血流速度峰值低于正常范围。2结果150例中133例为异常，总异常率为88.66%，血流速度减慢102例，异常率为68.0%。血流速度增快28例，异常率为18.66%，血流速度正常为20例，通过对血流速度、频谱形态、搏动指数、血流方向的分析对VBI诊断冇诗定价值。3讨论椎基底动脉供血不足也称为椎基底动脉的TIA,临床常见，它多指椎基底动脉供血由于各种原因引起的形态的、机能的异常，产生一过性供血不足，导致供血区突然出现短暂的局灶性神经功能障碍，最常见的症状为阵发性眩晕（约占50%）,常伴有恶心

8、呕吐，很少出现耳鸣。大脑后动脉供血不足可出现一侧或两侧皮质性盲或视野缺损。如小脑、脑干受累则可出现复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽闲难、构音障碍及交叉瘫等。椎-基底动脉供血不足的病因包括：椎-基底动脉粥样硬化、颈椎病、椎动脉及基底动脉狭窄，脱落的栓子栓塞等。利用经颅多普勒检测冇利于对椎-基底动脉供血不足，病理生理学认识的提高，有利于某些临床症状如眩晕、头晕、突发性晕厥、视野障碍等作病因学的鉴别诊断，B前对眩晕症患者进行多普勒检测，己发现相当一部分患者的眩晕是由于椎-基底动脉供血不足而引起的。长期以来对

9、椎-基底动脉供血不足缺乏冇效、简便的检测手段，尽管临床上对椎-基底动脉供血不足的症状诊断奋所提高，但对于诊断的定性遇到了许多困难，虽然脑血管造影对此诊断奋很大的意义，但由于苏检测技术复杂，具创伤性，II有一定危险性，因此应用受一定的限制，TCD可对脑底动脉血流动力学进行无创性评估。国内游国雄对75例VBI患者作了研宄，异常率为34.8%。本研究异常率为80%以VBI流速减低为主要特点，支持血流动力学因素在VBI发病机制中的作用