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1、椎一基底动脉供血不足128例临床分析［摘耍］日的：探讨以椎-基底动脉供血不足初诊收治的128例病人临床转归规律。方法：分析128例病人的病史、体征、CT及MRI的表现。结果：全部病例主要表现为眩晕、恶心、呕吐，平均年龄$58岁，无神经系统阳性体征，CT有35例显示大脑半球腔隙梗死，5例脑干梗死，行MRI检查者屮23例示脑干梗死，67%在24h内缓解，97%在72h缓解。结论:椎-基底动脉供血不足发病急，经扩血管等治疗缓解快，发作持续1h以上者常伴脑丁梗死。［关键词］眩晕；脑干梗死；椎-基底动脉供血不足［中图分类号］R743.9［文献标识码］C［文章
2、编号11674-4721(2008)12(a)-102-01椎-基底动脉供血不足为神经科常见病，以中老年人多见，其发病突然、起病急，主要表现为头昏、眩晕伴恶心呕吐，每次发作在10-30min,经治疗能较快好转，可反复发作，部分病人伴有复视、行走不稳、共济失调等，较少有肢体运动障碍，木组128例病人基木符合以上表现，分析其临床特点如下：1材料和方法1.1一般资料本组病人共128例，男72例，女56例，年龄42~75岁,平均58.6岁。60岁以下43例占33.6%,60岁以上85例占66.4%。有高血压病史86例，发病时血压升高者72例，血压偏低者5例
3、（100〜90/60〜50mmHg）,有颈椎病史55例,糖尿病史42例,冠心病史45例。1.2临床表现发作性头昏、眩晕128例，伴恶心呕吐者102例，每天发作1次者57例，发作2~3次者52例，发作4〜5次19例。每次发作10-30min者89例，发作1次超过1h者39例，发作后不愿睁眼、头昏欲睡，出现一过性复视者21例，一过性行走不稳45例，23例发作时一侧上下肢无力，部分病人伴耳鸣岀汗、视野缺损。入院查体时绝大部分病人症状减轻，查体无神经系统阳性体征。128例均行颅脑CT检查，冇35例发现大脑半球有腔隙性梗死占27.3%,脑干梗死5例约占4.0
4、%,对病情重或反复发作者71例行头颅MRI检查有23例发现有脑干梗死约占18.0%。EKG72例示心肌供血不足，12例有偶发室性早搏。血脂升高81例，血糖升高32例。2结果所有病人入院后给予扩容、改善脑循环、抗血小板凝集、调节血压、抗眩晕、止吐等治疗，67%的病例在24h内缓解，24%的病例在24〜48h缓解，6%的病例在48〜72h缓解，未遗留神经系统阳性体征。3讨论椎-基底动脉供血不足是临床较常见的缺血性脑血管病，很多眩晕特别是老年和老年前期眩晕与椎-基底动脉供血障碍关系密切［1］,其主要病因多数由于颅内外动脉粥样硬化、血管腔狭窄、微栓子形成及
5、一过性低血压或心律失常有关［2］,可伴有全身其他因素，如高血压、颈椎病、低血压、糖尿病、劳累、失眠等，故对老年人及部分40岁以上伴冇上述诱发因素的病人，当具有眩晕、恶心呕吐、站立不稳等症状时应考虑木病。从事某些职业的病人，如微机操作员、绘图员、司机、会计员、教师等易患本病。本组病人的主要诱因是血压突然升高，占66.4%,低血压者占3.9%,伴颈椎病者占40.6%o因发作突然，症状持续时间较短，入院时症状大部分病例已减轻，查体无神经系统阳性体征。入院时行CT检查发现责任病灶者3.9%,但对多次发作或每次持续时间$1h者查颅脑MRI显示，17.2%的病
6、人有腔隙性脑干梗死，提示MRI优于CT对幕下脑部病变的检出，特别是缺血性坏死灶。有作者认为如果眩晕每口反复发作$5次或每次持续21h者，要高度怀疑脑干梗死的形成，有条件应极早行头颅MRI检查以早期明确诊断［3］,未经治疗的短暂性脑缺血发作冇1/3发展成脑梗死，1/3可反复发作，另1/3可自行缓解［4］。治疗主要采取抗凝治疗、扩血管治疗及抗血小板治疗，特别对于反复发作者可长期服用阿司匹林进行一级预防，研究认为，在各种缺血卒中高危患者中，抗血小板治疗均能够降低严重血管事件的风险［5,6］。钙离子拮抗剂可缓解症状和用于预防发作,本组经治疗67%的病例在2
7、4h内发作完全缓解，97%的病例在72h内完全缓解。说明该病经早期积极治疗，预后良好。[参考文献][1]李学佩，谢汝萍•老年和老年前期眩晕[J]・北京医科大学学报，1990,22(3):215.[2]LEWIS,PR.MERRITT'S.神经病学[M]•第10版•沈阳：辽宁科学技术出版社，2002.217.[3]武剑，陈书阁，丁岩•单纯性发作性眩晕性脑干梗死30例临床和MRI分析[J]・脑与神经疾病杂志,2001,9(2):116.[4]杨期东•神经病学[M]•北京：人民卫生出版社，2002.129.[5]刘春风•缺血性脑卒中的抗血小板治疗[J].
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