甲状腺全切除治疗双侧结节性甲状腺肿临床观察

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1、甲状腺全切除治疗双侧结节性甲状腺肿临床观察李玉群（江苏省淮安市楚州医院普瘤科223200）【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）47-0283-02【摘要】目的探讨甲状腺全切除治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效。方法2009年10月〜2011年10月我院外科采用甲状腺全切除治疗的双侧结节性甲状腺肿患者各34例，全切组；同时回顾性分析2009年10月之前，在我院采用传统手术方法治疗的34例患者的临床资料，作为对照组，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果两组患者术后复发

2、率的比较无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）；两组患者术后并发症的发生率相比，全切组明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论高选择性、精细化的甲状腺全切除术是一种手术损伤小、并发症少、安全有效的手术方法，值得在临床推广。【关键词】甲状腺全切除双侧甲状腺肿结节性结节性甲状腺肿是普通外科一种常见的甲状腺疾病。近年来越来越多的患者选择手术治疗，传统的手术方法以甲状腺腺叶次全切除为主，但常常损伤甲状旁腺，近年来可以保留甲状旁腺的高选择性、精细化甲状腺全切除成为越来越多患者的选择［1］。

3、笔才采用高选择性、精细化甲状腺全切除治疗结节性甲状腺肿34例，取得了满意的临床疗效，现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料34例病例均为我院2009年10月〜2011年10月采用高选择性、精细化的甲状腺全切除治疗结节性甲状腺肿患者，作为全切组，其中男性9例，女性25例；年龄22〜69岁，平均41.7±12.4岁。所有患者均为常规体验时发现颈部无痛性肿块。同时回顾分析2009年10月之前，在我院采用传统甲状腺切除术治疗的结节性甲状腺肿的34例患者的临床资料，作为对照组，其中男性10例，女性

4、24例；年龄21〜71岁，平均42.8±12.6岁。全部患者经术前B超检查及术中病理确诊为双侧结节性甲状腺肿；排除炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等疾病患者。两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异，具有可比性(P>0.05)o1.2检查方法实验室检查：34例患者术前甲状腺功能检查，29例患者结果正常，5例患者FT3,FT4略升高，冇轻微的甲亢症状。颈部B超检查：34例患者颈部B超均提示为双侧甲状腺多发性结节，直径2.8〜5.5cm,且每侧均为2个或2个以上的结节。B超

5、结果提示，12例患者结节为实质性，结节周围血液流动丰富，部分患者冇强冋声点；2例为混合性结节；9例患者颈部结节为低冋声；11例患者颈部结节为不均匀回声。1.3手术方法对照组：采用传统甲状腺次全切除术治疗，切除双侧峡部，术中切断患者所有甲状腺血管，每侧保留甲状腺组织3g左右。全切组：34例患者均采用高选择性、精细化的被膜解剖法原位保留甲状旁腺的甲状腺全切除术。手术切口与传统手术方式相同，钝性分开带状肌，充分暴露甲状腺后，先向上处理上位的甲状旁腺，先将甲状腺上极游离，结扎并切断甲状腺上动脉的前支，保留甲状腺上

6、动脉的后支，然后沿甲状腺的被膜小心剥脱甲状腺上极，沿甲状腺上动脉的后支走向探查并暴露甲状旁腺，并保留甲状旁腺的血供；之后进行下位甲状旁腺的处理，先将甲状腺下极游离，结扎并切断甲状腺下动脉的前支，保留甲状腺动脉的后支，然后沿甲状腺的被膜小心剥脱甲状腺上极，然后然甲状腺下动脉处入甲状腺叶处，完全暴露甲状腺下动脉并找到与之并行的喉返神经，用盐水纱布将喉返神经保护起来，在甲状腺下动脉与喉返神经2cm的范围内探查甲状旁腺，将甲状旁腺与为Jt•提供血运的血管从甲状腺上小心剥离。然后仔细游离整个甲状腺，用电刀将甲状腺切

7、除，然后冲洗创面，无活动性出血后观察甲状旁腺的血供情况及颜色，待甲状旁腺一切正常之后，关闭手术切U。术后两组患者均口服甲状旁腺素片进行替代治疗。1.4观察指标比较两组患者术后复发率及术后并发症发生率的情况。术后并发症：包括甲状腺功能减退、迷走神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等。1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用X2检验，P<0.05为差异冇显著性，具冇统计学意义。2结果全切组患者34例，术后复发2例，占5.88%;术后并发症情况，甲状腺功能减退1

8、例，di2.94%;未发生迷走神经损伤、喉返神经损伤及甲状旁腺损伤。对照组患者34例，术后复发3例，占8.82%;术后并发症情况，甲状腺功能减退4例，占11.76%；迷走神经损伤2例，占5.88%；喉返神经损伤2例，占5.88%;甲状旁腺损伤3例，A8.82%。两组患者术后复发率的比较无明显差异，不具有统计学意义（p>0.05）；两组患者术后并发症的发生率相比，全切组明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05,见表1