不同手术方式治疗双额对冲性重型颅脑损伤的临床疗效分析

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1、不同手术方式治疗双额对冲性重型颅脑损伤的临床疗效分郴州市第一人民医院湖南郴州423000【摘要】目的：探讨不同手术方式治疗双额对冲性重型颅脑损伤的临床疗效。方法：收集我院2014年7月~2015年7月间收治的双额对冲性重型颅脑损伤患者90例，通过随机数字表法分为A组(单侧枕部硬膜外血肿清除+对侧额颞部去骨瓣减压术)、B组(单侧枕部硬膜外血肿清除+双额部去骨瓣减压术)各45例，两组患者均行幵颅手术淸除血肿，并行颅A压探尖置入术，统计比较术后7天内两组患者颅内压情况。手术三个月后评价两组患者疗效情况。结果：两组患者在经手术治疗后7天内颅内压值均呈现第Id,第2d轻微上升趋势，第3-

2、7d颅内压平稳且倾缓慢丁降的趋势，两组颅内压比较：B组颅A压值普遍较A组低，差异有统计学意义(P<0.05);B组疗效总有效率为77.78%,明显高于A组55.56%,差异有统计学意义(P<0.05)；结论：在治疗双额对冲性重型颅脑损伤屮，推荐行双侧额部去骨瓣减压，更有利于缓解颅N压，改善患者预后。【关键词】不同手术方式；双额对冲性重型颅脑损伤近些年交通水平的提高，交通事故也频繁发生。颅脑损伤是常见的危重症，有着较高的死亡率，减速性损伤致脑对冲伤的损伤机制特殊，其损伤效应主要是对冲性脑组织损伤，其次为局部受力点冲击伤，针对对冲性脑损伤的治疗，临床屮治疗方案的选择一直

3、存在差异［1］。选择能有效减低颅内压，提高患者预后水平的治疗方案是治疗双额对冲性重型颅脑损伤的关键。本次研宄探讨A前临床屮两种常用术式治疗双额对冲性重型颅脑损伤的疗效，现总结如卜。1资料与方法1.1一般资料收集我院2014年7月〜2015年7月间收治的重症颅脑损伤患者90例，纳入标准：所有患者经影像学检查均符合对冲性颅脑损伤诊断标准［2］,入院时格拉斯哥昏迷评分均<8分，无脑疝形成，所奋纳入病例均由直系亲属签署知情同意书。排除标准：并发恶性疾病消耗体能较大者；拒绝参与本次研究者。通过随机数字表法分为A组、B组各45例，A组中，男29例，女16例，年龄21〜59岁，平均年龄

4、为(35.32±6.32)岁，格拉斯哥评分平均为(7.2±1.0)分;B组中，男25例，女20例,年龄22〜755岁,平均年龄为(35.42±6.42)岁，格拉斯哥评分平均为(7.0±1.4)o三组患者一般资料差异不显著(P>0.05),具有可比性。本次研究经伦理会批准。1.2治疗方法两组患者均在开颅手术前先行颅内压探头置入术，常规选择右侧额部发际内3cm，中线旁开3cm为穿刺点，穿刺方向为双侧外耳道连线，置入脑室内颅内压探头，并根据CT结果实施幵颅术，两组患者均先行枕部硬膜外血肿清除术，清除硬膜外血肿后，冋纳骨瓣并

5、固定，A组患者再实施对侧额颞部去骨瓣减压手术，去骨瓣范围为：骨窗后缘平耳屛，下缘位于颧弓上缘lcm，上缘距中线2cm,前缘距眶上2cm。B组患者再实施双侧额部去骨瓣减压术，去骨瓣范围为：骨窗后缘平发际，下缘位于额骨颧突水平，中线部保留lcm骨桥，前缘距眶上2cm。两组患者手术吋间以尽量压缩，术后所奋患者均将头部抬高30°,通畅气道，每2小吋动态监测颅内压情况，在颅内压超过20mmHg时给予静脉滴注20%甘露醇125ml进行处理。1.3观察指标统计比较术后7天内两组患者颅内压情况。手术三个月后评价两组患者疗效情况，疗效评估方法参考文献［3】。评估等级分为：显效、有效和无效

6、。显效：患者能正常生活，能较为正常的从事工作；有效：患者存在一定的缺陷但基本能照料生活，具有基本从事工作的能力；无效：患者无法自行照料生活，重度残疾或死亡。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数。1.4统计学方法将所检测统计出的数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，并发症发生率采用(n%)表示，采用卡方(χ2)检验，ld、第3d、第7d颅内压情况采用(x(_)±s)描述，采用t检验，在P<0.05时，表示差异有统计学意义。2结果2.1术后7天内两组患者颅内压值情况比较两组患者在经手术治疗后颅内压值均呈现第ld，第2d轻微上升趋势,第3-7d颅

7、内压平稳II倾缓慢下降的趋势，两组颅内压比较：B组颅内压值普遍较A组低，差异有统计学意义(P<0.05)o2.2两组患者疗效情况比较B组疗效总有效率为77.78%,明显高于A组55.56%，差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论重型对冲性颅脑损伤在临床多见，其损伤原因人多是由于车祸、高处坠落、重物砸伤等高能因素所致，近几年，经济得到飞速的发展，车祸的发生数量也在逐年上升，交通事故是发生重型对冲性颅脑损伤的主要原因之一［4】。重型对冲性颅脑损伤其发病机制的特殊性，如何确保患者较好