重型对冲性颅脑损伤手术方法分析

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1、重型对冲性颅脑损伤手术方法分析王罡陈思彤1.辽宁省沈阳市第五人民医院神经外科医师，辽宁沈阳110023；2.北华大学第一临床医学院12级影像一班，吉林吉林[摘要]目的探讨重型对冲性颅脑损伤的手术策略及方法。方法在该院选取36例重症对冲性颅脑损伤患者，随机分为2组各18例，观察组患者采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗，对照组患者采用常规骨瓣开颅术治疗，对两组术后疗效、颅内压及并发症进行比较。结果通过对两组患者的疗效观察，观察组经治疗后，良好（50.00%），中残（27.78%），重残（16.67%），植物状

2、态（5.56%）；无死亡患者，均明显优于对照组(P＜0.05)。观察组术后第3天颅内压(21.79±2.83)，第7天(17.52±2.24)，并发症发生率（22.22%），均明显优于对照组(P＜0.05)。结论对于重型对冲性颅脑损伤的患者来说，手术时机及方法的选择非常重要，如果硬膜外血肿进展迅速，应尽早处理。.jyqk处作一切口，在耳廓上方沿发迹向后延伸到顶骨正中线，沿正中线向前止于前额发际处，在裸踞的颅骨上钻＞5个的孔，作大型游离骨瓣，顶部骨瓣旁开2～3cm正中线，骨窗上近矢状窦旁，下至颧弓水平，前

3、至额极，后达乳突，尽可能的将蝶骨脊外1/3咬除，使颞窝与蝶骨平台得以显露，骨窗大小为12cm×15cm。额颞顶部硬膜放射状切开，根据损伤情况采用不同手术方法清除额颞急性硬膜下水肿、脑内血肿以及坏死脑组织。放置引流管，将骨瓣弃去，将颞肌与头皮严密缝合。对照组采用常规骨瓣开颅减压术治疗：根据血肿部位，采用单侧或双侧颞顶瓣或额颞瓣开颅减压术，去除6cm×8cm骨瓣，形成骨窗范围约10cm×10cm，硬脑膜扩大减张缝合。1.3疗效判定良好：经治疗，GOS评分5分；中残：经治疗，GOS评分4分；重残：经治疗，GO

4、S评分3分；植物状态：经治疗，GOS评分2分；死亡：经治疗，GOS评分1分[2]；总有效率=（良好+中残）/总例数。同时对两组患者术后第3d和第7d颅内压、并发症进行观察。1.4统计方法两组计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，计量数据以表示，计数资料以（n）和（%）表示，所有数据均在统计学软件SPSS17.0上处理。2结果2.1临床疗效比较通过对两组患者的疗效观察，观察组经治疗后，良好（50.00%），中残（27.78%），重残（16.67%），植物状态（5.56%）；无死亡患者，均明显优于对照组

5、(P＜0.05)。见表1。2.2术后第3天和第7天颅内压比较观察组术后第3天、第7天颅内压水平均比对照组低，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.3术后并发症比较观察组术后并发症发生率低于对照组，两组差异有统计学意思（P＜0.05），见表3。3讨论目前，随着科技的发展、社会的进步，交通意外伤和工业外伤日益渐增，重型对冲性颅脑损伤的发生率也在逐步上升。颅内压急性升高是重型颅脑损伤患者主要的致残和死亡原因，因此，对于重型对冲性颅脑损伤的患者来说，选择正确有效的手术方法非常重要。一套正确的手术方案

6、可以有效减轻继发性脑损伤，控制患者的病情发展，能有效的保存患者的脑功能，挽救其的生命，并为后续治疗创造条件。该院在重型对冲性颅脑损伤治疗中，对18例患者给予标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗，另对18例患者给予常规骨瓣开颅术治疗，其中前者总有效率（77.78%）明显高于后者（50.00%），前者术后第3天颅内压[(21.79±2.83)mmHg]、第7天颅内压[(17.52±2.24)mmHg]均低于后者[第3天颅内压(27.58±3.19)mmHg、第7天颅内压(23.36±2.85)mmHg],前者术后并

7、发症发生率（22.22%）低于后者（50.00），两组差异明显，证实标准外伤大骨瓣开颅减压术的治疗效果优于常规骨瓣开颅术。对重型对冲性颅脑损伤患者行标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗，可降低死亡率，降低术后并发症，提高患者的生存质量。20世纪90年代美国国立卫生研究院资助的“标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术对重型颅脑损伤病人临床疗效的对比研究”和我国江基尧等教授主持的“标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤多中心前瞻性临床对照研究”都证明了，标准外伤大骨瓣开颅术在治疗重型颅脑损伤的疗效上要优于常规骨瓣治疗[2

8、-3]。有了好的手术方法，手术时机的选择对于患者同样重要。脑挫裂伤、硬膜下血肿及硬膜外血肿都是急性重症对冲性颅脑损伤的常见合并症，并且它们之间还会相互影响，不断变化。当患者出现血肿会导致颅内压增高，脑灌注压降低，从而对脑代谢产生影响，对中枢神经功能造成损伤，但是，颅内血管被血肿和肿胀的脑组织挤压产生损伤，越复杂越有利于止血。据有关文献研究显示[4]，早期手术，虽然有利于清除血肿和挫裂伤坏死的脑组织，使颅内压得到降低，脑灌注得到增加，从而改善