中重型颅脑损伤患者手术的麻醉分析

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1、中重型颅脑损伤患者手术的麻醉分析黑龙江省牡丹江市第一人民医院157011摘要：目的：探讨急诊中重型颅脑损伤手术的麻醉方法，总结麻醉处理经验。方法：我院收治48例急诊中重型颅脑损伤患者，对手术的麻醉方法等临床资料进行回顾性分析。结果：47例患者麻醉和手术管理均获得成功，麻醉效果满意，无麻醉意外及并发症，1例患者术中死亡。结论：颅脑损伤手术患者选择正确的麻醉方法，合理选择麻醉药物，加强麻醉管理，联合应用有效药物降低颅内压等措施，是急诊颅脑损伤患者麻醉成功的重要保证。关键词：颅脑损伤；急诊；麻醉；手术；颅脑损伤由直接或间接地外界暴力作用于头部而

2、致地损伤［1］。一些患者病情复杂、变化迅速，应及时进行手术治疗［2］。由于中重型颅脑损伤患者病情紧急危重，除有不同程度的中枢祌经功能损害外，常常伴有呼吸、循环功能不稳定，还可能伴有多种复合伤，如肺挫伤、脊柱四肢骨折、血气胸、腹部闭合伤等，如果麻醉处理不当可加重患者的中枢神经功能损害，严重时可能危及患者生命［3］。颅脑损伤手术前常常无充分的术前准备而直接进入手术室，故对麻醉期的处理提出了更高的要求。为探讨颅脑外伤手术患者的麻醉处理效果，现对我院2015年5月〜2016年5月收治的48例颅脑损伤手术患者麻醉期的处理体会进行总结，报道如下。1资

3、料与方法1.1一般资料木组48例患者，其中男39例，女9例；年龄25〜63岁，平均49.5岁；病情：硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅骨幵放骨折合并脑损伤；患者均行开颅探查血肿清除术。1.2麻醉方法患者均进行气管插管与静脉复合全身麻醉，静脉给予异两酪1.5〜2.0mg/kg，眯卩坐安定2mg，维库溴胺0.1mg/kg,芬太尼3〜5μg/kg行快速诱导插管，用呼吸机控制呼吸，呼吸频率12次/分，潮气量8〜10ml/kg,在适当过度通气调节后动脉血二氧化碳分压保持在25〜30mmHg。术中麻醉可间断追加维库溴胺和吸入异氟醚，持续泵入异丙酚、瑞芬

4、太尼进行维持［3】。加强术中监测，避免麻醉的不良反应，要及吋发现异常情况，并及时处理。避免发生$道不通畅、二氧化碳潴留和缺氧的情况，座立即进行处理。主要处理措施为过度通气，由于过度通气，患者脑血管中碳酸浓度明显降低，可致颅内压下降，血容量减少。利尿剂对于颅脑外伤脑疝患者最适宜，静脉滴注脱水剂，如甘露醇，降低脑水肿。另外，在患者输血、输液过程中要密切观察，严格控制补液输血量。2结果本组48例诱导较平稳，未出现明显的插管应激反应或低血压反应，插管顺利，诱导期均无严重心律失常发生，经急救处理及气管内插管呼吸机控制呼吸后47例患者自主呼吸恢复满意

5、，循环稳定，麻醉效果满意，无麻醉意外及并发症。1例患者因多发伤，术中出现心跳呼吸骤停抢救无效死亡3讨论颅脑损伤后由于颅内血肿、脑组织损伤和脑组织继发性肿胀均使颅内压迅速升高，形成脑疝，可能导致死亡，是临床上常见的危急重症之•一。因此快速冇效的急救处理是抢救成功的关键，所以麻醉前对&迷程度评分和全身伤情检查很重要，以便准确判断术前患者总体情况，选择合适麻醉药及合理的用药剂量。麻醉处理基本原则：①呼吸道的管理；②保证充分的脑灌注；③避免脑缺血；④降低颅内压，避免用药物或操作引起ICP增高。提高患者生存率最冇效的方法就是争取最快吋间开颅减压，最

6、短吋间内麻醉插管，通过控制呼吸、保证供氧、减少CO2蓄积和减少脑血管扩张。麻醉诱导以芬太尼、咪唑安定、异丙酚、维库溴铵快速诱导［4】。异丙酚可以降低颅内压、脑需氧量和脑血流量，冇明显的脑保护作用。插管前清理U腔分泌物、义齿等异物，充分给氧。插管吋间最好不超a2min,避免脑低氧，麻醉维持用瑞芬太尼、异丙酚、阿曲库铵静脉靶控输注，加低浓度异氟醚吸入。插管成功后接呼吸机控制呼吸，并施行适当过度通气，使脑血管适度收缩，脑血流减少，从而降低颅内压。高颅内压患者，掀开颅骨瓣前可快速滴注20%甘露醇、呋塞米、地塞米松，使颅内压明显下降，产生脑保护作用

7、；术中加强输血输液的管理，严格记录出入量，补液以等渗晶体和胶体为主,由于甘露醇、呋塞米等利尿并限制入水量，低血容量是常见的问题，尤苏打开颅骨瓣、脑减压后，要警惕血容量不足而发生休克，进一步加重脑组织缺血、缺氧，可快速输入晶体和胶体，出血量人吋输全血补充血容量，术中可根据血压、心率、中心静脉压、尿量指导补液量，必要吋用血管活性药维持循环稳定。术中麻醉维持宜选用作用吋间短、起效快的麻醉药，维持中等麻醉深度，避免刺激较强吋患者出现血压升高其至呛咳反应［5】。通过对本组颅脑损伤患者的麻醉总结得出，颅脑外伤手术患者的麻醉处理应选择正确的麻醉方法、加

8、强麻醉管理、呼吸道管理，合理降低颅内压、保证有效循环血量，维持组织氧供需平衡，才能确保麻醉成功，从而保证手术顺利进行，提高急救手术成功率。参考文献：［1】杨小平.60例颅脑外伤手术患者的麻醉分