pfna和dhs内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效对照研究

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1、PFNA和DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效对照研张赐鑫吴先良肖胜添梅州市平远县人民医院514600摘要：R的：对比PFNA和DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果。方法：67例股骨粗隆间骨折患者接受PFNA（35例）和DHS（32例）内固定手术，对比两组疗效。结果：从手术时间、出血量、术后功能恢复和并发症等各个指标来看，PFNA组的情况均优于DHS组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：与DHS相比，PFNA具有创伤小、术后恢复快的突出优点。两者在功能恢复程度和并发症方面的差异，还须

2、进一步研究确证。关键词：PFNA；DHS；股骨粗隆间骨折；临床研宄；目前，股骨粗隆间骨折的治疗主要有外固定支架及内固定手术等。对于选择内固定手术治疗的患者，手术的效果很大程度上取决于内固定物是否合适。PFNA和DHS是临床应用最多的治疗方法，本研宄主要对比分析PFNA和DHS的治疗效果。1.资料与方法1.1一般资料PFNA组35例，男23例，女12例；年龄32〜83岁，平均71.28岁。骨折按Evans分型，I型9例，II型12例，III型11例，IV型3例；DHS组32例，男19例，女13例；年龄2

3、9〜78岁，平均72.68岁。骨折类型I型2例,II型3例，III型8例，IV型14例，V型5例。1.2治疗方法手术采用硬膜外麻醉，取卧位，用C臂机透视，进行患肢复位。PFNA组在大转子顶点上方切开大约5cm的切口，暴露股骨粗隆，在顶点屮央插入导针，用仪器监测其进入髓内，然后插入PFNA主钉并调整至合适深度，锤击打进螺旋刀片，依次安装锁定螺钉，冲洗切U，置引流管并依次缝合。DHS组自大转子顶点向下作10〜12cm纵行切U，暴露大粗隆部。放置135°导向器定位，插入导针，置于股骨颈中下方的三分之

4、一处。拧入髋螺钉，依次安装DHS钢板，旋上螺栓。冲洗切口，依次缝合。1.3疗效评价测量手术吋间、血流量及术后恢复情况。功能恢复程度采用Harris髋关V功能标准进行评定。1.4统计学方法将所收集的数据录入电脑，使用SPSS19.0软件进行统计分析，P<0.05表差异有显著性意义。1.结果从手术情况和术后恢复的各个指标来看，PFNA组的情况均优于DHS组(P<0.05),详见表1。表1两组患者内固定手术相关数据对比2.讨论股骨粗隆间骨折的患者大多数是老年人。为避免长期卧床引发的各种并发症，大

5、多数医生主张进行手术治疗。0前临床主要采用PFNA与DHS两种方法对骨折部位进行内固定。因此，正确评估这两种方法的优劣之处以及各自的适应征，也成为S前研究的热点。从固定物的设计来看，DHS的钢板结构符合生物力学，能够承受较重的压力。另外，固定钢板带有套筒，能够利用筒内滑行的动态调节来传递压力，从而避免螺钉承重过度穿透骨头。同吋，DHS利用螺冠固定骨折两端，其压力使骨折处更紧密连接，能够促进骨折部位的恢复，也能够有效防止髋内翻。总之，DHS具有静力性和动力性加压作用，固定效果理想［1】。但是，由于将钢板

6、固定于股骨外侧，这就必须加长力臂，使螺钉和套管交接之处的承受力加大，容易导致钢板和螺钉断裂。而iL，螺钉在股骨颈内容易发生旋转松动，甚至穿出股骨头。对于粉碎性骨折或骨质疏松的患者，采用DHS容易发生退钉、断钉的情况。PFNA手术的主钉装置在骨髓腔内，跟人体的骨骼承受压力的方向一致，因此承受强，且不易对人体造成伤害。采用螺旋刀片与股骨头颈部相连接的方法，使力臂内移，减少刀片与髓内钉结合处的作用力，使骨折端的剪力减少，因此固定更加可靠。另外，PFNA的突出优势主要表现在手术操作过程中。PFNA的手术切口小

7、，操作更加简单。由于只采用1枚螺旋刀片，在手术中不必反复调整螺钉位置，避免了增大手术出血量等医源性损伤。而H,手术中没有伤害股骨周围的肌肉群，也不需要剥离骨膜，因此，手术后愈合更快。本研究中，35例进行PFNA手术的患者手术吋间大约是四十分钟，比DHS的手术时间节省了近半个小吋。由于创口小，手术吋间短，PFNA手术对患者的身体的损害较小，愈合吋间也更短。国外研究已肯定髓内钉的疗法更有利[2】。关于这两种手术对于骨骼恢复程度的影响，以及预后情况，0前研究还没有一致结论。本研究发现，PFNA组患者的髋关节

8、功能恢复更好，并且更少出现各种并发症。李焱等认为，两者疗效的差异主要是受手术适应证的影响[3】。两者术后并发症无显著差异[4]。DHS并发症的原因是骨质疏松[5]。考虑到发生股骨粗隆间骨折人多数是老年人，而老年患者中骨质疏松多见骨质疏松的情况，因此，本研究中PFNA术手功能恢复较好及并发症较少的结果，可能是因为老年患者较多。这也证明，PFNA比较适用于治疗老年人的骨折。有研究提出，PFNA标准钉的几何形状与长度不适合亚洲人身材[6]。这可导致在手术后较长