大肠癌患者的临床护理柯珊宫地康加孙艳霞

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1、大肠癌患者的临床护理柯珊宫地康加孙艳霞柯珊宫地康加孙艳霞(广州南洋肿瘤医院510805)【摘要】目的探讨大肠癌患者的临床护理方法。方法回顾性分析我院从2011年3月〜2012年3月期间收治的23例患者的临床资料进行总结分析。结果经过积极治疗和精心护理后，23例患者均痊愈出院，预后良好。结论手术治疗可根治大部分大肠癌疾病患者，做好手术围期的护理措施，减少术后并发症的发生，可提高患者的生活质量。【关键词】大肠癌患者肿瘤护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2013)38-0197-02大肠是消化道的下段，

2、括结肠和直肠。结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。一般习惯上将结肠分为右半结肠和左半结肠。右半结肠钮括盲肠、升结肠、结肠肝曲和部分横结肠；左半结肠从横结肠中部开始包括结肠脾曲、降结肠和乙状结肠。成人结肠直径在盲肠部最大，约7.5cm,以后逐渐变细，至乙状结肠末端约2.5cm。直肠上端与乙状结肠相连，下接肛管，长12〜15cm。直肠上端的肠腔似结肠，其下端扩大成直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位，最下端变细接肛管。大肠各段的组织结构基木相似，由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成。1临床资料1.1一般资料我院收治的23例患者的中男性11

3、例，女性12例，年龄在22〜49岁之间，平均年龄在34.8岁。1.2方法与结果①右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠和结肠肝曲癌肿；②左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿；③横结肠切除术：适用于横结肠肿瘤；④乙状结肠切除术：适用于乙状结肠癌。结果：经过积极治疗和精心护理后，23例患者均痊愈出院，预后良好。2护理措施2.1一般护理2.1.1告知患者肠道准备的0的是排空肠内容物及减少肠腔内细菌的含量，减少切口感染、吻合口漏的发生。饮食准备：术前3d少渣半流，术前Id流质，并给予补液。有不完全性肠梗阻患者，流质时间可延长，奋完全性肠

4、梗阻患者，应给予禁食及补液。2.1.2药物准备：常用方法为三日准备法，术前3d开始口服肠道不易吸收的药物，药物在肠腔内达到一定浓度以清除或抑制肠道细菌，U服卡那霉素l.Og。加抗厌氧菌的甲硝唑0.4g，3/d。在服用抗生素吋抑制了大肠杆菌的生长，使维生素K的合成和吸收减少，因此需补充维生素K[l]。也可用一日准备法，术前Id分别在8:00、12:00、16:00、20:00口服相同剂量的抗生素，亦可以达到抑制肠道细菌的作用。现冇学者认为术前应用抗生素，可能会影响肠道正常菌群，则不主张应用口服抗生素。2.1.2清洁肠道:术前3d每晚U服50%硫

5、酸镁30ml，术前Id下午14:00〜16：00口服50%硫酸镁100ml,为减少对胃黏膜刺激，加入100ml温开水稀释成25%硫酸镁U服，然后在2h内服5%葡萄糖盐水1500〜2000ml，糖尿病患者可喝白开水或生理盐水。若患者服药后出现呕吐需补充药量或肌内注射甲氧氯普胺（胃复安）10mg。年老体弱患者可服聚乙二醇2〜3盒，将每盒内A、B、C小包加水至1000ml口服。不全性肠梗阻患者术前肠道准备吋间需延长，必要吋可给予低压灌肠。2.2肛周皮肤完整性受损的危险2.2.1保持肛周皮肤清洁干燥，经常用温水清洗，洗干净后用软毛巾轻轻吸干，不能用力

6、擦拭，防止加重局部症状。2.2.2保护肛周皮肤：用药物涂抹皮肤形成保护层，隔离粪水对肛周皮肤的刺激。10%鞣酸软膏、造UI护肤粉、金霉素眼膏，皮肤破溃伴疼痛者宜选用3M无痛保护膜，可先在破溃处洒上保护皮肤粉，再喷无痛保护膜，可重复多次形成瞞离层。2.2.3正确服用药物：因复方樟脑酊为精神类药物，应严格控制药量，防止超量引起成瘾，一般一次口服4〜5ml；因蒙脱石散剂（思密达）有强烈的吸附作用，服用时必须与其他药物分开，一般间隔lh以上，以免降低其他药物的疗效。2.3潜在并发症一一吻合口漏2.3.1保持双套管负压维持在20kPa以下，因压力过高易

7、损伤周围肠壁引起肠漏。2.3.2密切观察引流液性状及量：术后5〜7d，当进食后引流量增多，引流液浑浊，呈粪水样，或冇粪臭味均提示冇吻合口漏的发生，应立即报告经管医师。2.3.3双套管放置7〜10d后，可慢慢往外拔管，拔管吋注意关闭负压，防止将肠管吸进引流管内引起肠壁撕裂。术前冇梗阻或不全梗阻者，合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等患者术前对症处理。2.4潜在并发症一一尿潴留2.4.1术前患者练习床上排尿，术后按导尿管护理常规给予0.05%氯己定（洗必泰）溶液会阴护理2/d。一般患者术后48〜72h开始间断夹闭尿管，定吋开放，锻炼膀胱功能，患者有尿意

8、或夹管后2〜3h开放尿管一次［2】。术后留置尿管在7d以上，出现尿液浑浊冇絮状物者，应给予膀胱冲洗。2.4.2膀胱部分切除患者禁止夹闭尿管，给予持续膀胱冲洗，保持尿