品管圈在降低肺结核患儿手背静脉安全留置针穿刺失败率中的应用

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1、品管圈在降低肺结核患儿手背静脉安全留置针穿刺失败率中的应用四川省凉山州第一人民医院四川省凉山州615000)【摘要】目的探索在降低肺结核患儿手背静脉安全留置针穿刺失败率屮的应用及其效果分析，凝聚团队合作的力量，提高传染儿科全体人员的参与解决问题的能力。方法将品管圈运行模式应用到科室质量管理工作屮，严格按照品管圈活动的十大步骤实施各项活动。结果通过品管圈的活动，使病人满意度由78%升高为98%,家长配合穿刺率达100%，静脉穿刺单手送管率达100%,圈员现场能力、沟通能力等均有明显的提高。结论开展品管圈活动，降低丫肺结核患儿手背静脉安全留置针穿刺失败率，减轻了患儿的痛苦，提高了工

2、作效率，避免了护患纠纷，得到丫医院的充分背定。【关键词】品管圈肺结核患儿手背静脉安全留置针穿刺失败率品管圈(qualitycontrolcircle,QCC｝是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成的数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，使用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面发生的问题。我院传染儿科于2015年11月成立“孜玛圈”QCC小组，针对小儿手背静脉穿刺失败率高的问题，通过尖脑风暴法不断发掘小儿手背静脉穿刺屮存在的问题，并利用品管手法加以分析、改善，取得良好效果。现将具体做法与结果做一总结。品管圈的概况1.1圈名“

3、孜玛圈”“孜玛圈”圈名的意义小儿静脉安全留置针的穿刺是小儿传染疾病治疗和抢救的一项棊本操作，是护患关注的焦点。结核住院患儿大多來自边远山区,彝族占99.5%,由于交流沟通困难，依从性差，血管条件相对较差，护士的手就像索玛花的花瓣，抚平创伤，托起希塑。静脉安全留置针穿刺失败率的降低，减轻了患儿的痛苦，提高了工作效率，避免护患纠纷等方面起到了促进作用。1.2圈徽的意义内圈：盛开的索玛花上托起可爱的小婴儿。外圈：具有彝族特色的太阳火。索玛花是杜鹃花的彝语名，又名映山红，为彝族族花，她代表的是一种积极乐观、生生不息的精神；五个花瓣寓为手，抚平创伤，托起希望；太阳火给患儿及家人带来光明，

4、带来安康。1.3人员组成共冇8名护士自愿自发组成“孜玛圈”，科护士长为辅导员，辅导日常活动，帮助解决圈内问题，适度评价及鼓励品管圈。护士长为圈长，负责整个活动的策划和组织，关心圈员及建立良好的人际关系，做好辅导员与圈员的沟通桥梁。圈员由护理骨干组成，负责各分管项目的实施。2研究对象及方法2.1研究对象选取住院结核患儿2.2实施方法选定主题：通过圈员讨论确定活动内容，然后以评价方法（5分最高、3分普通、1分最低）根据内容的重要性、迫切性、圈能力、可行性评分，按照分高低排序，经过反复查检，最终将排序首位《降低肺结核患儿手背静脉安全留置针穿刺失败率》确定为活动主题。&//61570;

5、活动计划拟定：利用甘特图制定活动计划在进行静脉穿刺前，应该先认真评估患儿血管条件、环境条件，做好与患儿及家长的沟通并示范固定肢体的方法直到家长能理解配合，采取低瓶高调法穿刺成功后单手送管，无张力固定，再讲解留置针的注意事项并做好记录。对于特殊的患儿制定单独的穿刺方法。第一、营养不良的患儿或特殊药物的输注，如扩血管药物、高渗透压药物等导致血管脆性增加，易刺破血管，应根据小儿手背静脉解剖特点，选择粗、直、冇弹性、可见、易固定的血管，必要吋使用静脉显像仪；第二、脱水及循环不良患儿因血管灌注不足、血管塌陷，穿刺吋冋血慢或不冋血等导致穿刺难度加大，可将压脉带扎到静脉近心端，用指腹沿着静脉

6、冋流方向轻轻推压；第三、配合差，由于患儿对医护人员产生恐惧而哭闹，不能配合，使穿刺部位不准确易造成穿刺失败，进行手背静脉穿刺时，左手始终固定穿刺部位肢体，右手持针穿刺见回血后，再进针0.5〜1mm,随即用右手拇指置于Y型分叉固定，同时以右手食指指腹撤出针芯，右手拇指借力前推将外套管送入血管。④现状把握：对选定的主题进行分析，找出问题的产生的原因。调查肺结核输液患儿及家长对穿刺工作满意率【（满意条B数×l4•较满意条0数×0.9+较不满意×0.5）/（总条0数-未涉及条目数）×100%】，发出满意度调查表20分，收冋20分调查表，满

7、意率78%，调查肺结核患儿手背静脉穿刺次数200次，存在缺陷次数80次，观察并记录每次穿刺缺陷40%,活动前差错查检表收集到了影响穿刺的四大影响因素：护理人员穿刺技能、心理素质、患儿血管因素、环境因素，并绘制了改善前柏拉图。⑤目标设定：制定本次活动要达到的目标，制定目标值。⑥解析：圈员寻找工作中的细节，运用特性要因图（鱼骨图），对其进行讨论分析，得出影响肺结核患儿手背静脉安全留置针穿刺的主要原因。⑦对策拟定，全体圈员头脑风暴法依据圈能力和重要性进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，