阐释奥巴马医改奠定历史地位

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1、阐释奥巴马医改奠定历史地位阐释奥巴马医改奠定历史地位导读：美国联邦最高法院于6月28日就历史性的医保改革法案进行了表决，支持奥巴马总统推动出台的这个法案。美国联邦最高法院支持了奥巴马的医改法案，不过也对一些关键性的条款进行了修改。即便如此，这依然被认为是奥巴马的一大胜利。美国医改法案是奥巴马入主白宫后力推的一项法案，也曾被视为其任期内最重要的立法成果之一。其中最具争议的“强制医保”条款在最高法院的裁定中得以保留。　　备受关注的有关美国联邦医疗保险改革法案是否违宪的法律诉讼终于尘埃落定。美国最高法院裁定，奥巴马总统主

2、导的医疗保险改革法案大部分条款合乎宪法，其中最具争议的“强制医保”条款也得以保留。　　以“强制医保”为核心内容的医改法案是奥巴马上台后力推的一大政策。该法案要求2014年起，所有美国人必须购买医保，否则将被罚款。奥巴马希望借此使全美3200多万没有医保的人获保，实现“全面医保”的目标。　　新发展理念博得支持　　奥巴马政府的指导思想很明确，开出的主要医改“药方”包括：第一，提高覆盖率。不仅要扩大保险所覆盖的人群，而且要扩大保险所覆盖的医疗项目。第二，降低成本。在私人领域，联邦政府会向低收入人群提供医保补贴，这冲破了美

3、国固守的只有65岁以上老人或残疾人等特殊群体才享有“政府医保”的政策；在公共领域，通过标准化的电子医疗信息系统等技术创新降低医保支出。第三，提高效率。主要是通过建立一个由政府运转的医疗保险项目，打破现有医疗领域的利益格局，引入竞争。　　奥巴马政府提出的这些措施在美国70年来的医改历史上也曾被提出过，从罗斯福到克林顿，类似的尝试均未奏效。此次之所以能够成功，除了国际金融危机带来的改革动力外，更为重要的是美国人的发展理念变化。　　上世纪90年代以前，越来越多的人就已经认识到，公共医疗、基础教育、公共就业等基本公共服务对

4、于提高人的综合素质有直接影响，而后者又直接影响人的发展。上世纪90年代初，美国学者阿巴蒂亚·森用“可行能力”概括了公共医疗等与人的发展之间的关系。一个人的可行能力指的是，此人有可能实现的、各种可能的功能性活动的总和。可行能力实质上是一种自由，是有能力在可供选择的范围内作出选择的自由。因此，相应的逻辑推理是，要保障人的自由，必须提高人的可行能力；而要提高人的可行能力，条件之一是要有基本的公奥巴马医改奠定历史地位由的好帮手..提供,.共服务保障。　　美国作为一个崇尚自由的国家，将普及公共医疗视为人的基本权利之一。而保障

5、人的基本权利是政府的基本职能，其中就包括了公共医疗。因此，这次美国参议院通过的医改法案中，最为关键的是“基本上人人享有医疗保险权利”。事实上，把基本公共服务作为保障人的权利、实现人的自由的关键因素，已经成为一种趋势。　　制约财政赤字的战略手段　　奥巴马曾警告，如果美国的医疗保险系统不变革，每天将有1.4万美国人失去健康保险；如果无法制约医疗费用，美国将无法制约赤字。奥巴马指出，除非现在就启动医疗改革，否则今后10年内，美国每支出5美元，其中有1美元就要花在医疗保健上。　　美国医疗费用支出占GDP的比例，在上世纪60

6、年代约为5%，70年代约为8%，80年代约为10%，1995年以来已超过15%。这一比例在2009年已上升到17.3%。据估计，若不施行医保改革，这一开支到2017年将达到GDP的20%，人均升至13000美元。这一水平大致是“经合组织”发达国家平均水平的两倍。其相对值和绝对值都是世界之最。　　巨额的医疗费用支出很大程度上是快速上涨的医疗服务和医疗保险费用所造成的。这10年来，美国医保费用的增长速度是其他物价上涨速度的4倍，远高于家庭收入的上升。资料显示，2000年～2006年，美国工家庭的医疗保险费用上升了84%

7、，而同期个人收入仅增20%。　　巨额的医疗费用开支加重了政府、企业和个人的负担，造成了很多恶果。首先，政府财政难以为继。包括税收补贴，政府支付的总医保费用已接近60%。庞大的医保开支成为纳税人的沉重负担，不仅如此，由于经济萧条导致税收减少以及医疗费用上涨过快，美国政府支持的医疗保险信托基金预计到2016年告罄。其次，巨额的医疗费用开支危害到了其他产业的发展。例如汽车产业，通用汽车公司每卖出去一辆汽车平均要负担1500美元的医保的成本，甚至比其用钢成本还高，成为美国最大的汽车业巨头破产倒闭的重要理由之一。　　美国法律

8、规定，全职雇员超过7人的公司，雇主必须为全职雇员及其家属购买医保，雇员仅要负担较少的部分费用。联邦劳工部指出，受到医保费上涨的挤压，企业为降低经营成本而减少工人工资和福利待遇，一直以来医保等福利待遇是劳资集体谈判的最大理由。　　奥巴马认为，与医疗支出的增长相比，美国面对的其它任何长期财政挑战都相形见绌。事实上，如果不能解决医疗支出迅速增长的理由，那么美国在阐