联合应用国产噻托溴氨与沙美特罗-氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

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1、联合应用国产噻托溴氨与沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察乔迪成都军区昆明总医院呼吸内科，云南昆明650000[摘要]目的研究国产噻托溴氨（浙江产）联用沙美特罗/氟替卡松（舒利迭），对比单用沙美特罗/氟替卡松（舒利迭）治疗中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者缓解期的肺功能指标及症状改善。方法将2011年1月—2012年12月该院收治的65例确诊为中重度COPD的稳定期患者随机分为两组：（1）沙美特罗/氟替卡松（舒利迭）组32例；（2）联合治疗组（国产噻托溴氨联用沙美特罗/氟替卡松（舒利迭））33例。观察治疗3月后肺功能

2、指标FEV1、FVC、FEV1／pred％及mMRC、COPD症状评分的改善情况。结果联合治疗组FEV1、FVC、FEV1／pred％有改善，差异有统计学意义（P＜0.05），而沙美特罗／氟替卡松组治疗组改善不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），且联合治疗组FVC的改善与沙美特罗／氟替卡松组改善比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；沙美特罗／氟替卡松组COPD症状评分有改善，差异有统计学意义（P＜0.05），联合治疗组mMRC及COPD症状评分均有改善且均优于沙美特罗／氟替卡松组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中重度C

3、OPD缓解期患者使用国产噻托溴氨（浙江产）联用沙美特罗/氟替卡松（舒利迭）较单用沙美特罗/氟替卡松（舒利迭）改善肺功能、mMRC及COPD症状评分更为明显。.jyqkMRC），具体如下：0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1级：当快走或上缓坡时有气短；2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3级：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸；4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。③症状评分：依据文献采用COPD症状评分标准。1.4统计方法资料处理用SPSS17.0统计软件进

4、行分析,计量资料以（x±s）表示。两组之间比较用两独立样本t检验，同组治疗前后的比较采用配对t检验。2结果2.1两组患者治疗前后肺功能指标改变沙美特罗／氟替卡松组治疗后肺功能指标FEV1、FVC、FEV1／pred％无明显改善，差异无统计学意义（P＞0.05）；联合治疗组治疗后FEV1、FVC、FEV1／pred％较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合治疗组FVC改善与沙美特罗／氟替卡松组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。2.2两组患者治疗前后mMRC、COPD症状评分改变沙美特罗／氟替卡松组治疗后

5、COPD症状评分有明显改善（P＜0.05），而mMRC评分无明显改善；联合治疗组mMRC及COPD症状评分均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且改善均优于沙美特罗／氟替卡松组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。3讨论COPD是临床上的常见病和多发病,其特点是病程长,易反复发作,肺功能进行性减退,严重影响患者预后及生活质量，患病率和病死率均居高不下,但COPD是不完全可逆的气流受限,是可以预防和治疗的疾病[6-7]。此外抗胆碱药扩张COPD患者的支气管效果较好，且不会出现“低敏感性”，因而更适合用于治COPD[8]

6、。噻托溴铵是新型的长效抗胆碱能药,能选择性作用于胆碱M1和M3受体,其舒张支气管的作用优于COPD的一线药物异丙托溴铵。沙美特罗扩张支气管的机制与噻托溴铵不同，它通过选择性激动气道平滑肌上的＆肾上腺素受体发挥扩张支气管作用。该试验选择中重度COPD患者作为研究对象，通过3个月的短期研究，结果显示用药3个月后沙美特罗／氟替卡松组联合国产噻托溴铵治疗组FEV1、FVC、FEV1／pred％有改善，而沙美特罗／氟替卡松组治疗组改善不明显；且联合治疗组FVC的改善与沙美特罗／氟替卡松组改善比较差异有统计学意义；联合治疗组mMRC及COPD症

7、状评分改善均优于沙美特罗／氟替卡松组。由此可知，沙美特罗／氟替卡松与国产噻托溴铵具有一定的协同作用，国产噻托溴铵疗效确切，该实验为中重度COPD患者稳定期干预提供依据。但由于该实验观察时间较短，样本量较小，沙美特罗／氟替卡松组治疗结束时肺功能指标未显现出明显的改善，但症状评分较治疗前明显改善。该实验未将国产噻托溴铵的长期疗效及其安全性纳入研究，为此，仍有待于进一步进行大样本多中心前瞻性的研究。.jyqksinCOPD：differencesfromasthma[J]．Chest，2000，117(2Suppl)：1S~4S．[3]张

8、秋兴,李学民,张琳红.噻托溴铵联合大剂量沙美特罗／氟替卡松治疗重度支气管哮喘合并COPD稳定期的临床观察[J]．国际呼吸杂志，2011,31（1）:6-9.[4]罗维贵,韦枫,梁琼,等.舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰