有创机械与无创机械通气治疗急重型呼吸窘迫综合征的效果比较

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1、有创机械与无创机械通气治疗急重型呼吸窘迫综合征的效果比较刘军(大同大学附属医院呼吸科山西大同037000)【摘要】A的:研宂比较有创机械与无创机械通气治疗急重型呼吸窘迫综合征的效果。方法:抽选2013年4月〜2014年5月我科收治的急重型呼吸窘迫综合征患者98例，随机法分为有创组(n=49)和无创组(n=49),分别进行有创和无创机械通气，比较两组患者通气时间、氧合指数(PaO2/FiO2)、APACHE-II评分水平及并发症、死亡情况。结果:有创组通气后PaO2/FiO2高于无创组，APACHE-II评分低于无创组，差异有统计学意义(P<0.05);有创组发生VAP比例高于无创组，

2、无创组死亡率显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)o结论:有创机械通气比无创机械通气用于治疗急重型呼吸窘迫综合征患者效果显著，死亡率低。【关键词】有创机械通气；无创机械通气；呼吸窘迫综合征；急重型【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)05-0057-02急性呼吸窘迫综合症指肺

3、Aj外引起的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的严重急性肺损伤，病情危重，若不及时救治将最终导致心脏停搏，死亡率高［1］。临床主要治疗方法是机械通气，而目前关于机械通气的对比研究较少，鉴于此,笔者于2013年〜2014年间对98例患者进行了分组观察，旨在研宂有创与无

4、创机械通气对急重型呼吸窘迫综合征患者的疗效，现报告如卜。1.资料与方法1.1一般资料抽选2013年4月〜2014年5月我科收治的急重型呼吸窘迫综合征患者98例，纳入、排除标准：创伤患者抢救成功者，外科疾病术后及感染性休克患者;低氧血症Pa02/Fi02≤200mmHg,PPEP≥5cmH2O,胸片示双肺累及≥3/4肺野侵润影；PAWP≤18mmHg,无左心房高压；排除有严重外科并发症患者，排除严重&迷、呕吐患者，排除不签署知情Ml意书者。本研究经伦理委员会审核批准。随机法将上述患者分为有创组(n=49)和无创组(n=49),有创组中男33例，女16例，年龄34〜68

5、岁，平均(50.2±5.6)岁;休克13例，中毒7例，复合伤23例，外科疾病术后6例；无创组中男37例，女12例，年龄35〜67岁，平均(48.6±6.2)岁；休克11例，中毒8例，复合伤25例，外科疾病术后5例。两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。1.2方法积极治疗各患者原发疾病，奋创组进行奋创机械通气，即行气管插管术建立人工气道，连接呼吸机机械通气，采用Ml步间歇指令通气(SIMV)+压力控制通气(PCV)，通气吋密切观察患者病情，逐渐降低SIMV频率及PCV水平，至病情好转、患者呼吸功能改善后可逐渐停机并拔管、撤机，

6、拔管后2h禁食，给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，酌情给予雾化吸入。无创组进行无创机械通气，通过鼻罩、U鼻罩方式与呼吸机连接机械通气，采用双水平气道正压通气(BIPAP)，待患者临床症状及病情稳定后，逐渐降低压力支持水平并减少通气吋间直至撤离，撤机后给予超声波雾化吸入治疗，拍背刺激咽部产生咳嗽动作，促进咳痰，保持呼吸道通畅，预防感染，若患者病情无缓解且呈恶化趋势改为奋创机械通气(气管插管或气管切开)。1.3观察指标记录两组患者机械通气吋间、通气前后患者氧合指数(PaO2/FiO2)水平；参照急性生理与慢性健康评分系统(APACHE-II)对两组患者通气前后进行评估，分值范围0〜71分，分

7、值越高病情越重；观察患者呼吸机相关肺炎(VAP)、气胸等并发症及死亡情况。1.4统计学方法采用统计学软件SPSS19.0分析研究数据，计量资料以均值&plUSmn;标准差(x-±s)表示，行t检验，计数资料以百分率(％)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1通气吋间、PaO2/FiO2及APACHE-II评分比较两组患者通气吋间比较，差异无统计学意义(P>；0.05)；有创组通气后PaO2/FiO2高于无创组，APACHE-II评分低于无创组，差异冇统id•学意义(P<0.05)。见表1。表1两组患者通气吋间、氧合指数及APA

8、CHE-II评分比较(x-±s)1.讨论急性呼吸窘迫综合症对重症患者生命安全威胁极大，临床病死率较高，机械通气可及吋纠正机体缺氧状态，为原发病的治疗争取更多吋间。庄育田［2］等报道称对胸外伤导致的ARDS给予早期奋创机械通气相对延迟机械通气，呼吸机相关性肺炎等并发症发生率低，最终死亡率低总通气吋间短，作者提出早期机械通气对减轻肺的进一步损伤和炎症反应具冇积极作用。而长期机械通气会导致撤机闲难，临床发现呼吸机