丙泊酚静脉麻醉在宫腔镜检查中的应用

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1、丙泊酚静脉麻醉在宫腔镜检查中的应用陈远声（连州市人民医院广东连州513400）【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）29-0090-02【摘要】目的探讨丙泊酚静脉麻醉在宫腔镜检查中应用的麻醉效果、安全性及患者的反应。方法选择ASAI或II级行宫腔镜检查患者60例，随机分为两组，每组30例。A组为对照组，按常规方法进行操作，不用任何麻醉。B组为丙泊酚组，在检查前静注2mg/kg丙泊酚。观察并记录患者检查前、检查中血压、心率及血氧饱和度的变化及检查过程中的反应。结果A组患者检查中血压和心率较检查前上升，但无统计学意义（P〉0.05

2、）;B组患者检查中血压、心率及血氧饱和度下降明显，与检查前比较差异有统计学意义（P<0.05），与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论丙泊酚静脉麻醉用于宫腔镜检查，术中患者舒适无痛苦，呼吸、循环稳定，术后苏醒快，是一种比较安全、有效的麻醉方法。【关键词】宫腔镜检查丙泊酚静脉麻醉宫腔镜检查是近年来开展的一项新的检查诊断技术。对早期发现和诊断子宫病变，对临床治疗和预后都有十分重要意义。但因宫腔镜检查是一种侵入性操作，患者在检查前均存在紧张、怕痛、恐惧情绪，使其依从性下降，给宫腔镜检查带来一定困难，有部分患者因不配合检查或拒绝接受检查而延误病情［1］。为了减轻患

3、者在宫腔镜检查中的痛苦，从2008年6月幵始我院开展丙泊酚静脉麻醉在宫腔镜检查中的应用，取得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择无心血管、呼吸系统疾病，无高血压、糖尿病，无特别肥胖行宫腔镜检查病人60例，年龄25〜45岁，体重40〜65kg。1.2方法按随机和均衡原则分为两组，每组30例，两组间具可比性。A组为对照组，常规方法进行操作，不用任何麻醉。B组为丙泊酚组，在检查前静注2mg/kg丙泊酚，待患者睫毛反射消失后进行宫腔镜检查。根据操作吋间长短，患者情况及反应，间断追加丙泊酚，每次20〜30mg，使患者维持安静睡眠状态。所有患者术前常规接上多参数心

4、电监护仪。1.3观察指标（1）生命体征：监测并记录术前、术中HR、SBP、DBP、SpO2的变化。（2）观察患者感受、能否完成宫腔镜检查及不良反应。1.4统计分析计量资料以均数±标准差（χ-±s）表示，统计分析采用组间t检验，P<0.05为显著性差异。2结果2.1两组患者的年龄、体重比较无明显差异。检查过程中患者反应：A组患者均有程度不等的腹痛、呻吟，其中，有2例患者因疼痛难忍而无法完成宫腔镜检查，奋3例患者术中突然出现人流综合症（心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等），勉强完成检査，术后要卧床30分钟后才

5、能下地行走。B组患者在丙泊酚静脉麻醉下完成宫腔镜检查，全程安静，无呻吟、腹痛及恶心等症状。2.2两组患者血压、心率、血氧饱和度的变化（见表1）:A组患者检查中血压和心率较检查前上升，但无统计学意义（P〉0.05）;B组患者检查中血压、心率、血氧饱和度一过性下降，与检查前比较差异有统计学意义（P<0.05）,与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。2.3检查结束后患者的感受、愿意接受再次检查的情况：A组患者均有程度不等的不适、疼痛或难忍，因恐惧、疼痛等原因，不愿意接受再次检査。B组患者清醒后表达准确，无宫腔镜检查的记忆，均愿意接受再次检查，部分患者有轻微困倦感及头

6、晕，持续lOmin左右消失，观察30min后均可清醒离院或安返病房。3讨论宫腔镜检查是一种侵入性操作，检查前患者均存在紧张、怕痛、恐惧情绪，使其依从性下降。本研究中A组患者是按常规方法操作，不用任何麻醉，检查过程中心率和血压较检查前上升，大部分患者检查中感到不适或疼痛难忍，主要由于扩张宫颈、加压膨宫及手术刺激子宫而引起的。有部分患者检查中出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍ft、大汗淋漓、头晕、胸闷等症状，主要因为宫颈牵拉扩张的刺激引起迷走神经兴奋而出现人流综合症。宫腔镜检查是一种常用的诊断宫腔内疾病的方法，由于手术（检查）过程中大多数患者有明显疼痛及精神高度紧张

7、表现，为了缓解患者痛苦，无痛宫腔镜检查己经成为一种趋势［2】。本研究中B组患者选择单独使用丙泊酚静脉麻醉下完成检查，全程无呻吟、腹痛及恶心等症状，清醒后无诉与检查相关的不适。丙泊酚具有循环抑制作用，能使外周血管阻力降低，诱导剂量的丙泊酚对心血管系统有明显的抑制，可使动脉压显著下降。苏血管扩张作用可能是交感神经抑制与细胞内平滑肌钙移动的直接作用的结果［3］。注药后先奋短暂的呼吸急促，然后呼吸呈轻度抑制，呼吸减浅、变慢，潮气量减少，有吋呼吸暂停，一般不用处理，持续吋间很短，便恢复正常呼吸［4］。故本研究中B组患者检查过程中血压、心率及血氧饱和度出现一过性