浅谈β-内酰胺类抗生素的合理应用

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1、浅谈0-内酰胺类抗生素的合理应用刘飞（湖南省衡阳市第一人民医院药剂科湖南衡阳421001）【中图分类号】R987.1【文献标识码】A【文章编号】1672-50S5（2010）34-0191-02【摘要】合理使用β-内酰胺类抗生素是目前无论医院管理者还是临床医务人员都要认真面对的问题，关系到每个人的身心健康。通过进一步的了解，保证患者安全、有效、经济、适当的合理使用β-内酰胺类抗生素。【关键词】β-内酰胺类抗生素合理应用β-内酰胺类抗生素是指化学分子结构中含有4个原子组成的β-内酰胺

2、环的一类抗生素。分为青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素、新型β-内酰胺类抗生素。青霉素类、头孢菌素类抗生素通过与青霉素结合蛋白（PBPS）结合阻碍细胞壁的合成，以表现其抗菌活性。人和哺乳动物无细胞壁,因而对人的副作用较少。1青霉素类抗生素1.1适应证G+球菌感染、G+杆菌感染、螺旋体感染（是治疗梅毒首选药）、敏感菌引起脑膜炎、淋病奈氏菌感染等。1.2不良反应（1）过敏反应：一旦发生立即给病人肌注0.1%肾上腺素0.5—lmg,必要时加糖皮质激素，以增强疗效和防止复发。（2）青霉素脑病：青霉素用量过大或静注过快时脑脊液青霉素

3、浓度超过8u/ml可对大脑皮层产生刺激作用，出现痉挛、抽搐、昏迷等严重反应，一般在用药24〜72h内出现。（3）高钾、高钠血症：必须定期检查血清钠或钾，禁用青霉素钾盐静脉推注。1.3为弥补青霉素的不足，1959年幵始在其母核6-APA引入不同侧链分别得到耐酸、耐酶、广谱等特性的半合成的青霉素。其抗菌机制、不良反应与青霉素相同，并存在交叉过敏反应。如氨苄青霉素、苯唑丙林、羧苄丙林等。2头孢菌素类抗生素（1）对革兰阴性菌：二代头孢菌素较一代强，三代较二代强，四代较三代强；（2）对革兰阳性菌：第一代作用最强，其次是二代和四代，三代最差；

4、（3）对肾毒性：-•代较明显，其他均较低；（4）对β-内酰胺酶：三、四代头孢菌素较一、二代稳定；（5）头孢吠辛是二代头孢菌素毒副作用最低的，对β-内酰胺酶最稳定，是二代头孢菌素唯一能顺利通过血一脑屏障的品种；（6）头孢哌酮、头孢曲松经肝胆系统排泄较高，适用于肝胆系统感染患者；（7）在药动学上头孢他啶、头孢噻肟经肾排泄，对于复杂肾盂、肾炎、肾脓肿等疗效优良；（8）头孢哌酮分子结构中存在一个四氮唑基因，可抑制肠道合成维生素K,长期应用可因凝血酶原合成不足，冇出血倾向；（9）三代头孢菌素中以头孢曲松半衰期最长，全日剂

5、量可单次或分二次给药。3新型β-内酰胺类抗生素3.1碳青霉烯类亚胺培南对人肾脱氢肽酶不稳定，需加该酶的抑制剂西司他丁（1:1）联合应用才能发挥作用。帕尼培南有一定的肾毒性，常加倍他米松以减轻肾毒性。亚胺培南和帕尼培南可供静脉滴注，美罗培南可用于肌肉注射。3.2β-内酰胺酶抑制剂对β-内酰胺酶的抑制作用：三唑巴坦〉克拉维酸〉舒巴坦。对于血脑屏障：舒巴坦比三唑巴坦更易通过，克拉维酸基本不通过，所以含克拉维酸的复合制剂不宜用于中枢神经系统感染。3.3头霉素类同等剂量头孢美唑的血药浓度较头孢西丁高，头孢西丁可

6、用于中枢神经系统感染，头孢美唑不宜。3.4拉氧头孢类为广谱抗生素对革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌和厌氧菌均有强大抗菌活性。3.5单环β-内酰胺类如氨曲南：对青霉素不产生交叉耐药，或作为氨基糖苷类替代品。4针对β-内醜胺类抗生素耐药对策（1）应用β-内酰胺酶抑制剂；（2）选用碳青霉烯类和青霉烯类抗生素，如亚胺培南、美罗培南、吠罗培南等；（3）应用第四代头孢菌素：如头孢毗肟、头孢匹罗等。5β-内酰胺类抗生素合理应用5.1根据抗生素的用药间隔吋间可分为吋间依赖型、浓度依赖型及介于二者之间。（1）浓度依

7、赖型抗生素：如氨基糖苷类及喹诺酮类等，提倡将剂量集中使用，将吋间间隔延长，可每日一次给药，药效增加或不变，医疗费用减少。（2）吋间依赖型抗生素：大多数β-内酰胺类抗生素属此类，苏杀菌作用取决于血与组织中药物浓度，超过致病菌（MIC）时艽原则缩短间隔时间，减少每次用药量，除头孢曲松、第四代头孢菌素及碳青霉烯类。5.2抗生素的联用药（1）一类繁殖杀菌剂：如青霉素类、头孢菌素类等；二类静止杀菌剂：氨基糖苷类、多粘菌素类等；三类速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内酯类等；四类慢效抑菌剂：磺胺类等。（2）—类与二类联合使用起到协

8、同增强作用；一类和三类联合使用起到拮抗作用；二类和三类联合使用起到增加和相加作用；一类和四类可以联合使用，如治疗流行性脑膜炎，青霉素与磺胺可增强疗效。5.3根据药动学和药效学理论指导临床用药。5.4根据β-内酰胺抗生素抗菌谱和PK/PD参