掌侧锁定加压接骨板治疗老年桡骨远端骨折

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1、掌侧锁定加压接骨板治疗老年挠骨远端骨折孙新哲谭海军刘生(吉林省松原市中心医院骨科吉林松原138000)【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)45-0175-02桡骨远端骨折占前臂骨折的75%,其发生率占急诊患者的17%,而且骨折的发生以老年病人居多,其特征是:①一般为低能量损伤;②常伴明显骨质疏松；③骨折常涉及关节面，且粉碎伴缩短移位。传统的手法复位石膏或者夹板固定可以获得比较满意的疗效，但是对于不稳定骨折，常会发生骨折再次移位，导致畸形愈合、创伤性关节炎、

2、神经卡压等并发症。随着人均寿命普遍延长和对生活质量要求的不断提高，老年人对腕关节骨折治疗效果的要求也不断提高。对于老年性桡骨远端骨折患者目前越来越主张采用复位后内固定治疗。非锁定钢板容易发生复位丢失、内固定物松动退出等并发症而影响疗效。我院自2009年7月至2012年7月应用掌侧锁定加压接骨板治疗28例桡骨远端骨折病人，疗效满意，报告如下。1资料与方法1.1般资料木组28例，男6例，女22例，年龄55〜82岁，平均72.6岁。受伤前均无腕部慢性疾患史。跌倒伤20例，高处坠落伤5例，车祸伤3例。所有病例均于

3、术前摄腕关节标准前后位及侧位X线片，并行腕关节CT检查及三维重建。依据AO/ASIF分类，B3型9例，C1型10例，C2型2例，C3型7例。闭合性骨折27例，开放性骨折1例。合并心血管疾病者3例，合并糖尿病者1例。1.2手术方法手术在C臂机辅助下进行，选择掌侧入路，取前臂远端Henry切口，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉间切开皮肤。在桡侧腕屈肌腱外侧解剖并保护桡动脉，在旋前方肌于桡骨起始部切断并用缝线牵拉开，显露骨折。为更好地显露关节面,关节囊也需要做有限切开。首先恢复桡骨原有长度，矫正下尺挠关节分离，恢复掌倾角

4、和尺偏角。直视下对于干骺端及关节面骨折进行复位，有骨缺损者冋吋进行植骨。c臂机透视骨折线对位良好，关节面平整后克氏针临吋固定。选择长度合适掌侧锁定加压接骨板（LCP）置于挠骨远端掌侧，距挠腕关节面2〜3mm。第1枚螺钉先固定于滑动孔，可适当上下方向调整接骨板的位置，而后在远端锁定孔安装导向器，测深后选择长度合适的锁定螺钉拧入并锁定，应避免将螺钉打在骨折线中及关节内，可轻轻牵引腕关节，从切开的关节囊观察冇无螺钉进入关节，C型臂透视位置满意后，冲洗伤UI，修复旋前方肌，逐层缝合关闭切口，如渗血较多可放置引流，

5、弹力绷带包扎。1.3术后康复术后常规应用抗生素预防感染，放置引流的病例于术后24小时拔出引流。术后3〜4d,疼痛缓解后可进行主动的手指屈伸功能练习，腕关节的屈伸功能练习。同吋患侧上肢的其他关节进行适当的功能锻炼。术后3周练握力，4周左右开始进行尺偏、挠偏、旋前、旋后和对抗阻力练W。并且每月复查X线片，坚持3个月，根据骨折愈合情况，逐渐调整训练强度，也可以进行物理治疗。以每隔3〜6月根据腕关节功能情况及摄片来观察骨折复位情况。1.4评价指标对预后的评估根据患者主诉疼痛、功能、握力的满意度以及对生活的影响；临

6、床检查腕关节的活动度、握力和外观奋无畸形；X线片厕灵关节面复位情况、掌倾角、尺偏恢复情况、桡骨短缩度；是否存在关节炎、正中神经损伤及手指功能障碍等。2结果所有病例均获得3〜12个月的（平均8个月）随访，X线片示达到骨性愈合，无术后感染、内固定松动、腕背侧肌腱激惹、正中神经刺激症状发生。根据Denist功能评估标准评定：优18例，良8例，可2例。3讨论桡骨远端骨折的发生以老年人为主，过去挠骨远端骨折经常采用手法复位小夹板或者石膏外固定，经济适用，即使出现畸形愈合，因病人对预后的期望值不高，对功能的影响不是十

7、分严重，所以大部分病人能够接受。随着人们生活水平的提高，对待疾病的观念在逐步改变，对骨折的复位要求达到或者接近解剖复位，对预后的期望值也越来越高。而且小夹板或者石膏的固定使得tl常生活不便，开始逐渐接受手术治疗。老年人由于常合并骨质疏松，轻微的外力即可造成骨折而且骨折常为粉碎性。对于粉碎性骨折，如果无强有力的支撑，经常导致桡骨短缩，关节面塌陷，桡骨远端的掌倾角，尺偏角异常，从而影响腕关节的功能。传统的桡骨远端的T型钢板，由于不具备锁定的作用，对于合并骨质疏松的粉碎性骨折，会出现螺钉松动拔出，复位丢失，从而

8、影响手术效果。掌侧锁定加压钢板利用钢板螺钉的角稳定性使骨与钢板形成整体构成内支架稳定骨折断端。锁定加压钢板同吋具备了动力加压与锁定内固定支架的特点，艿螺钉具奋较好的锚合力和抗拉力，螺钉松动的发生率极低，固定牢固，可以尽旱进行功能锻炼。由于锁定螺钉的顶帽上奋螺纹，与钢板螺钉孔内螺纹相匹配，使得螺钉与钢板结合成一个整体，减少了钢板对骨面的压迫。同吋在操作中减少了对骨膜的剥离，减少对骨折血运的破坏，符合骨折治疗的微创原则，有利于骨折