40例细菌性肝脓肿的临床诊治分析

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1、40例细菌性肝脓肿的临床诊治分析邸亮(黑龙江省佳木斯市妇幼保健院154002)【摘要】目的对细菌性肝脓肿的临床诊断以及治疗进行分析。方法选取我院在2010年8月份到2013年8月份收治的40例细菌性肝脓肿患者为对象。对所有患者的临床诊断以及治疗进行观察和分析。结果发热和外周白细胞上升为该病的主要征象。采用B超、CT、MRI以及病理检测均确诊，其中B超的确诊率70%。主要致病菌为肺炎克雷伯菌。治疗后显示总有效率为90%。结论医师需要加强对细菌性肝脓肿的了解和诊治力度，结合患者情况实施相应的治疗。【关键词】细菌性肝脓肿临床诊治分析【中图分类号】R575.4【文献标识码】A【文章编号】16

2、72-5085(2013)52-0091-02在临床上，细菌性肝脓肿是一种常见的感染疾病，具有较高的死亡率。随着医疗技术的不断发展，细菌性肝脓肿的临床治疗和诊断也不断发生变化，且发生率以及死亡率也不断下降。肝脓肿的临床诊断难度不高，而治疗方法则需要结合患者情况进行选择。1资料与方法1.1一般资料选取我院在2010年8月份到2013年8月份收治的40例细菌性肝脓肿患者为对象。其中男性患者有21例，女性患者有19例。年龄最小为33岁，年龄最大为78岁，平均年龄为(54.3±1.2)岁。1.2方法对所有患者进行临床分析，包括临床症状、诊断情况以及治疗预后。1.3临床疗效评估(

3、1)治愈：临床症状以及疾病体征均完全消失，检查显示脓肿完全吸收。(1)显效：临床症状以及疾病体征基木消失，检查显示脓肿基木吸收。(2)有效：临床症状以及疾病体征明显改善，检查显示脓肿明显吸收。(3)无效：临床症状以及疾病体征没有明显变化。2结果2.1一般情况分析40例患者中，有30例患者出现发热症状，奋21例患者出现畏寒以及寒战，有12患者出现腹痛症状，冇10例患者出现乏力，冇11例患者纳差。其中有29例患者存在一种以上的合并症，占72.5%。其中有12例患者合并胆管系统疾病，有17例患者合并有糖尿病，奋2例患者存在上呼吸道感染史，奋5例患者合并有急性胃肠炎，有1例患者合并有肝硬化，

4、有1例患者合并有腹膜炎。其中有25例患者为肝右叶脓肿，有12例患者为肝左叶脓肿，有3例患者左右肝脏均发现脓肿。单发性脓肿有27例。2.2诊断结果分析所有患者经过实验室检查显示，有32例患者显示外周血白细胞计数升高，占80%;冇13例患者检査显示存在轻度或者重度贫血，占32.5%;冇26例患者经过肝功能检查显示碱性磷酸酶以及r-谷氨酰转肽酶均明显上升，占65%;奋6例患者检查显示甲胎蛋白轻度上升且均在80IU/ml以下，占15%。影像学检査显示，存28例患者经过B超确诊，占70%;存9例患者经过CT、MRI确诊，占22.5%;其余3例患者经过超声引导下经皮肝脏穿刺以及手术病理检查确诊，

5、占7.5%。病原学检査显示，有15例患者采用血培养显示冇4例患者为阳性；冇21例患者经过引流液培养显示有10例患者为阳性。病原学检测显示病原菌奋16株，包括9株肺炎克雷伯菌、3株大肠埃希菌、2株粪肠球菌、1株阴沟肠杆菌以及1株奇异变形杆菌。2.3治疗情况40例患者中，有13例患者单用抗生素进行治疗，占32.5%;有26例患者采用B超引导下经皮肝脓肿穿刺联合抗生素进行治疗，占65%;冇1例患者采用脓肿切开引流联合抗生素进行治疗，占2.5%。预后结果显示，单用抗生素治疗组有7例患者治愈，有3例患者显效，有1例患者有效，有1例患者无效，冇1例患者因合并肝硬化失代偿期治疗无效而死亡，总有效率

6、为84.6%。抗生素联合经皮肝脓肿穿刺治疗组有13例患者治愈，有7例患者显效，有4例患者有效，奋2例合并有胆管癌的患者治疗无效，总奋效率为92.3%。1例患者经脓肿切开引流联合抗生素治疗治愈。3讨论过去，细菌性肝脓肿一直被归类为胆源性疾病，多发于存在胆管手术史以及慢性胆管疾病的患者群体［1】。而对于病因不确切的患者，主要与机体的免疫能力存在联系，近几年显示存在糖尿病的患者为多发群体。此次研宄显示有12例患者合并胆管系统疾病，有17例患者合并有糖尿病。可见糖尿病以及胆管疾病是细菌性肝脓肿的致病因素。细菌性肝脓肿的临床诊断难度不大，临床以发热、外周血细胞上升、碱性磷酸酶上升、寒战以及畏寒

7、等为主，或者合并乏力、贫血、纳差以及转氨酶上升等［2】。此次研究显示，发热以及外周血A细胞上升为主要特点，而腹痛患者为12例，仅占30%，这可能是胆源性肝脓肿数量较低而不明原因肝脓肿数量较高所致。B超在0前是肝脓肿的常用诊断技术，对于无法确诊的患者则可以采用CT、MRI进行检查，影像学检查无效的患者则实施病理检查。此次研究显示，B超的确诊率为70%。可见，B超在肝脓肿的诊断上具有较高的确诊率。相关研宄显示［3】，细菌性肝脓肿的致病菌主要以革兰阴性菌为主，而