椎管内分娩镇痛在基层医院的应用分析

《椎管内分娩镇痛在基层医院的应用分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、椎管内分娩镇痛在基层医院的应用分析沈智贵（通讯作者）龙晓玲覃少芳（贵州省清镇市第一人民医院551400）【摘要】目的：研究椎管内分娩镇痛的临床效果及应用前景。方法：回顾我院2011年5月-2013年8月间86例分娩住院患者，采用连续硬膜外镇痛（PCEA）,分别观察分娩过程中孕妇的生命体征、视觉模拟评分、剖宫产率、满意度及不良反应等。同时幵展此项工作前后针对孕产妇知晓率、接受率进行分析。结果：连续硬膜外阻滞分娩镇痛达到预期效果，且剖宫产率明显降低；针对上述人群展开的调查显示知晓率、接受率有明显提高，但与发达地区相比尚有较大差距。结论：椎管内阻滞分娩镇痛的麻

2、醉效果良好，对产妇和胎儿副作用较少，安全性高，是值得临床推广的技术手段。同时认为在基层医院开展此项工作任重道远，需要通过加强针对不同人群的持续宣教，改变观念，以不断提高使用率。【关键词】分娩镇痛椎管阻滞硬膜外【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0079-02产痛虽是伴随分娩产生的一种自然生理现象，但可能会对产妇带来极大痛苦和一系列不良反应。如何使产妇在一个清醒且安全的条件下进行无痛苦的分娩,享受快乐妈妈的幸福，一直是产科可麻醉科医师追求的目标。目前国际上对于分娩镇痛大多采用连续硬膜外镇痛（PCEA）方式，

3、木文就PCEA的效果及提高适用人群的知晓率和接受率进行探讨。1资料与方法1.1研究对象（1）选取我院2011年5月-2013年8月间60例分娩住院患者，年龄22-32岁，妊娠周数38〜41周。产妇无难产或剖宫产指征，无椎管内麻醉禁忌症，凝血功能正常。所有产妇均自愿接受麻醉镇痛，并签署手术镇痛协议书。（2）分別于2011年4月和2013年12月向就诊孕产妇进行问卷调查。1.2方法。1.2.1全组产妇均采用硬膜外阻滞分娩镇痛，于宫口开至2-3cm时行L2-3间隙穿刺，向头端置人硬膜外导管3.5-4.0cm，推注1%利多卡因3ml作试验剂量,产生平面确认无脊麻

4、征象后接镇痛泵，实施PCEA。镇痛配方为0.15%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼，负荷量5ml，维持量4ml-6ml/h，PCA4-6ml，锁定吋间15min,宫U全开后停用镇痛药［1】。术前向产妇详细说明视觉模拟评分法（VAS）,由产妇根据疼痛感受自主评分（0-10分），记录给药（宫U2-3cm）后10、30、60min及宫口开全时的VAS评分，观察活跃期用时、新生窒息率、出血量、剖宫产率、等指标。1.2.2分别于开展此项工作前后随机向本院就诊孕产妇发放问卷调查表，了解该人群对分娩镇痛的认知率和接受程度等。1.3统计学处理采用SPSS11.5统计软

5、件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率（％）表示。组间均数的比较用t检验，样本率的比较用X2检验，P<0.05有统计学差异。2.结果2.1镇痛效果比较（表1）观察组给药后各时点VAS评分较给药前明显减低，对照组无明显变化；给药（宫口2-3cm）后各吋点镇痛评分观察组较对照组明显减轻。表1镇痛效果比较组别n给药前lOmin30min60min宫U开全观察组869.16±3.43a4.34±1.20a2.68±1.12b2.83±1.12b

6、3.01±0.92bX寸!^组868.93±3.628.84±3.217.94±3.628.06±3.419.15±3.51注:与对照组比较，aP<0.05,bP<0.01表2对产后出血量、新生儿窒息率、剖宫产率及产程吋间比较组别例数产后出血(ml)活跃期(min)剖宫产率［例(％)］窒息率［例(%)］观察组86148.6±43.6128±11.9b3(3.4)b3(3.6)对照组86139.2±42.7177&plu

7、smn;12.411(12.7)2(2.7)注：与对照组比较，bP<0.05表3开展工作前后就诊孕产妇的知晓率、接受率比较问卷人次(人)知晓率［例(％)】接受率开展前100人7(7)1(1)开展后100人52(52)a34(34)a注：与对照组比较，aP<0.013.讨论分娩疼痛是产妇在临产吋由于子宫收缩所和子宫下段、宫颈的扩张引起的一种不良感觉，常伴随整个产程。随着产程的进展，特别是宫颈扩张7〜8cm吋疼痛最为明显，大部分产妇出现持续性难以忍受的剧痛。产痛可导致孕妇临产后情绪紧张，常常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态，从而使机体产生一系列

8、变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足致使宫缩乏力、产程延长、胎儿窘迫等，