改良ravitch术治疗小儿先天性漏斗胸的护理

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1、改良Ravitch术治疗小儿先天性漏斗胸的护理夏群英(江丙省儿童医院江丙南昌330006)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)6-0287-02【摘要】2008年-2010年我科对漏斗胸患儿釆用改良的Ravitch术，总结介绍手术方法，强调改良Ravitch术的护理。以增加手术成功率，减少术后并发症。【关键词】漏斗胸患儿改良Ravitch术护理漏斗胸是最常见的先天性胸廓畸形，其前壁向后凹陷不仅影响美观，而且还可导致心、肺功能障碍、继发性脊柱侧弯，对患儿产生心理上的影响。手术矫治是唯一有效的方法，我科于2008

2、年一2010年采用改良的Ravitch来治疗小儿先天性漏斗胸18例，取得良好的效现将其护理报告如下：1临床资料木组18例，男15例，女3例，年龄4-14岁，平均年龄±6.5岁，术前评估漏斗胸严重程度，分为重、中、轻度。均有活动耐受力差，60%患儿上呼吸道感染，其中4例有反复肺炎史，漏斗胸的指数达0.35-0.43,X线测位胸片测得胸骨正中距胸椎骨3-5厘米。手术前心肺功能测定见表1、2,年龄配对正常儿童对照组，木组患儿均在气管插管、静脉麻醉下行改良Ravitch手术。其手术方法;患儿取仰卧位，沿胸骨正中作纵切口，一般长度为从胸骨角至胸骨剑突尖。

3、将胸大肌和腹直肌一并向两侧翻开，暴露第3-7对畸形的肋软骨。游离并提起剑突，行胸骨后分离。软骨膜下剥离出肋软骨，将第4-7对肋软骨之主要畸形段切除，将第3对肋软骨在距胸肋关节旁开1cm处由内上向外下作斜形切断待用。在第2-3肋之间作胸骨楔形截骨，保留其背侧骨皮质。抬起胸骨沿其两侧缘切断肋间肌。用2.0mm克氏针纵形穿入抬高的胸骨，达胸骨柄固定，缝合固定胸骨断端，并将第3对肋软骨背囊背重叠1.5-2.0cm缝合固定。冲洗伤口，止血，胸骨后置硅胶引流管一根，另作切口引出。肋软骨膜缝合成管状，两侧肋间肌在无张力位缝合悬挂于胸骨。不强调与原胸骨附着处对合,通常上升半

4、个肋间隙高度。双侧胸大肌于胸骨正中紧缩缝合，缝合皮肤，皮下不放置引流管。术后胸廓加压包扎3个月。表1漏斗胸患儿术前心功能测定正常组(n=20)病例组(n=18)SV(cm)331.18±9.8329.27±7.94FS(%)333.63±4.401.57±5.55EF(%)570.90±14.008.84±9.10MVCF(s)1.35±0.291.9±0.17注：SV:每博输出量；FS:左心室短轴缩短率；EF:射血分数；MVCF:周径缩短率。*P

5、<0.05-P<0.01表2漏斗胸患儿术前肺功能测定(X+S)项S正常组(n=20)病例组(n=18)TLC(L)2.49±0.282.64±0.31TVC(L)1.81±0.261.74±0.25FVC(L)2.14±0.351.8±0.27FEVI(L)1.97±0.241.51±0.17V25(L)1.15±0.190.94±0.17RV/TLC27.54±2.1419.70±

6、;1.88注：TLC;总肺容量；VC:肺活量；VC:用力肺活量；EVI:第一秒吋间肺活量；V25：呼出肺活量25%时气体流速；RV/TLC:残气容积与总肺容量之比。P<0.05AP>0.005P<0.001。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：根据不冋年龄阶段进行心理护理，对入院后患儿因陌生环境及注射服药等护理操作易产生恐惧的心理，由于畸形的存在人部分患儿都有不同自卑心理，甚至“离群宿居”，远离同伴，因此医务人员态度和蔼，表情温和，语言亲切，经常鼓励患儿，尊重患儿，消除不良心理，告知年龄较大的患儿术后不仅能恢复正常的美还能和正常的小朋友

7、参加各种体育项目，树立战胜疾病的信心，同时告知家属改良Ravitch手术治疗先天性漏斗胸的优点：①手术操作简便，吋间短；②手术创面小，出血少，对患儿打击小；③术后不需外部牵引和固定，不影响正常生活和学习，恢复快；④畸形矫正效果好；⑤固定取材容易，手术费用低，消除患儿及家属对手术的顾虑。2.1.2术前指导：告知家属注意气温变化给予患儿添减衣服，注意受凉感冒，指导患儿在床上做深呼吸训练，让患儿联系憋气式吹气球法,或者吹口哨。每天练习两次，每次4-6遍，气球吹至5cm-30cm，利于肺泡扩张，防止术后肺不张，同吋进行有效的咳嗽训练，训练床上大小便。患儿漏斗胸大多数

8、存在不冋程度的营养不良，指导他们进行高蛋白，高维生素