改良ravitch术和nuss手术治疗漏斗胸的临床效果分析

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1、改良Ravitch术和Nuss手术治疗漏斗胸的临床效果分析杨彬(广东潮州市中心医院521000)【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)24-0223-02【摘要】目的对照研究改良Ravitch术和Nuss手术治疗漏斗胸的临床效果。方法选取木院2002.1〜2012.1期间胸外科诊治23例漏斗胸患者为研究对象，根据手术方法分为实验组和对照组，比较两组手术方法的临床效果。结果两组胸部手术时间、术中出血量、术后引流量、术后胸引流管保留时间、住院费用、住院时间比较存在显著差异，p<0.05,提示两种手术方法的疗效存在显著差异性，有

2、统计学意义。结论胸腔镜手术治疗创伤性气胸疗效显著好于传统开胸手术，值得临床推广应用。【关键词】改良Ravitch术Nuss术漏斗胸漏斗胸(pectusexcavatum,PE)是胸外科常见的儿童胸壁畸形，表现为部分肋骨、肋软骨及胸骨向脊柱呈漏斗状凹陷［1］。漏斗胸的临床治疗方法主要是手术矫形。为探讨改良Ravitch术和Nuss手术治疗漏斗胸的临床效果，笔者对木院23例患者进行了不同手术方法的回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取木院2002.1〜2012.1期间胸外科诊治23例漏斗胸患者为研究对象，所有患者均为对称型，漏斗容积为35〜65ml不

3、等。根据手术方法分为实验组10例，对照组13例，实验组中男5例，女5例；年龄2〜15岁，中位年龄8.5岁；对照组中男7例，女6例；年龄3〜16岁，中位年龄9.5岁。1.2方法麻醉方法：全麻双腔气管插管，术中检测血压、脉搏及血氧饱和度。实验组：采用Nuss手术方法。患者仰卧位，以亚甲蓝于胸廓凹陷最低点处取水平线，标记胸廓入点，两侧各纵行切开皮瓣3.0cm,分别沿肌层下潜行分离至胸廓入点，经此用弯血管钳穿入右侧胸廓，在右侧切U下一肋间腋前线做0.5cm切口，置入气腹针，注入少量二氧化碳气体形成人工气胸，放入5mm30°胸腔镜，镜下将引导器自右侧切口穿入，缓慢

4、向前通过胸骨下陷处，在胸骨后越过纵隔，从左侧切U穿出，胸廓成形5min后，将支撑钢板连接至引导器上，引导支撑钢板凸面朝后拖过胸骨后方，将支持钢板翻转凸面向前，撑起胸骨和前下胸壁，固定支撑钢板，将固定器缝合于肋骨骨膜上，胸腔镜下探查冇无出血、彭肺、排气，置胸腔引流管，关胸。术后2d拔管，7d后出院，术后10〜12个月，常规体检并摄X线胸片检查，术后2年在局麻下行小切IJ拔除钢板。对照组：采用改良Ravitch手术方法。1.3统计学处理采用SPSS14.0软件对数据进行统计学处理,釆用t检验，以p<0.05为有显著差异性，提示有统计学意义。2结果两组治疗情况比较结果

5、如表1所示，两组胸部手术吋间、术中出血量、术后引流量、术后胸引流管保留吋间、住院吋间、住院费用比较存在显著差异,p<0.05,提示两种手术方法的疗效存在显著差异性，有统计学意义。表1两组患者围手术期情况比较3讨论漏斗胸是一种先天性胸廓发育畸形，患奋漏斗胸的儿童心理和生理健康均会受到较大影响［2】。在心理上，胸廓畸形在外观表现上较为明显，容易使患儿产生自卑心理；在生理上，凹陷的胸壁挤压心肺，导致机体血液循环和气体交换障碍，多数患儿伴有呼吸系统反复感染、活动后呼吸急促、心悸前胸锐痛等并发症。临床治疗漏斗胸多采用手术方法，共Ml的问题是手术创伤大，胸部切口疤痕明显［3

6、】。梅新宇，魏大中［4】认为外科矫形是治疗漏斗胸唯一有效的方法。Nuss手术通过胸腔镜下进行微创手术、无需切断肋骨，通过双侧腋下钢板支撑技术，将畸形胸骨撑起塑型，最人限度地恢复了胸廓的稳定性和完整性，能弥补传统胸骨翻转及胸肋抬举术矫形手术创伤大，疤痕严重,iL术后复发率高的不足。Nuss手术吋间仅为传统手术的十分之一，术中出血少，手术创伤小，患儿的呼吸循环症状能迅速好转、住院吋间短，并发症少。他们在研究中尝试调整支撑钢板的弯度和钢板重心位置治疗畸形严重的漏斗胸，结果证明通过双支撑架的方法，不对称漏斗胸患者的矫正效果尤为明显。为比较改良Ravitch术和Nuss术

7、治疗漏斗胸的临床效果，笔者对本院23例患者的病历资料进行了冋顾性分析，结果表明，Nuss术进行了不同手术方法的冋顾性分析结果表明手术吋间、术中出血量、术后引流量、术后胸引流管保留吋间、住院吋间等情况均优于改良Ravitch术，值得临床推广应用。参考文献［1】高晓芸，徐迪，贺晓伟.胸腔镜辅助下Nuss手术治疗小儿漏斗胸25例［」］.福建医药杂志,2012.02.11-12.［2】席錾，刘根生,宋翠萍.改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸［儿实用儿科临床杂志，2011.05139-140.［3］于奇，刘永靖，缪军，李海慧,戚胜波.胸腔镜辅助Nuss手术治疗小儿漏斗胸［j］

8、.临床肺科杂志、2011