ao钩钢板治疗锁骨远端骨折8例　

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1、AO钩钢板治疗锁骨远端骨折8例【关键词】A0钩钢板【关键词】钩钢板；骨折自2000年9月至2017年10月应用钩钢板治疗锁骨远端骨折8例，经3月至2年随访，患肩外形正常，无疼痛，功能恢复满意，疗效优良，报告如下。1临床资料—般资料本组8例，男7例，女1例，年龄20~58岁，平均38岁。车祸伤5例，摔伤2例，压砸伤1例，合并挠骨骨折1例，腓骨骨折1例，根据Neer分型，II型6例，III型2例。伤后手术时间2天~2周。手术方法颈丛麻醉，患者仰卧位，患肩垫高30°，头转向对侧，采用患肩倒U型Thompso

2、n切口，经三角肌斜方肌间隙分离，将肌筋膜连同锁骨骨膜一并从锁骨上剥离，显露锁骨断端、肩峰、喙突及喙锁初带，清理骨折断端，于肩峰下置入以骨近断端固定2~3孔螺钉为合适长度的钢板，将断裂喙锁初带缝线打结。活动肢肩关节无异常，冲洗置引流逐层缝合切口。术后患肢悬吊2周，即可无应力下行肩关节功能锻炼，6周后进行肩关节周围肌肉锻炼，直至正常工作。2结果8例病人经3月一2年随访，所有骨折均在术后3个月左右愈合，无不愈合及延迟愈合。肩关节功能根据Chih-Hwachen提出的锁骨远端骨折肩关节功能修订标准［1］进行评

3、定（见表1）,优6例，良2例。表1修定后肩关节功能标准（略）3讨论锁骨骨折的分型锁骨骨折是在肩部肢带骨中最长见的骨折，多数骨折获得良好的愈合，而很少遗留并发症。然而锁骨远端骨折却有较高不愈合或延迟愈合率［2］。锁骨远端骨折占锁骨骨折的12°广15%［1］。Neer根据喙锁軔带与骨折的关系，将锁骨远端骨折分为III型［3］，I型：喙锁初带与骨折端相连，喙锁初带无断裂；II型：喙锁初带与近骨折端分离，可分为两亚型，IIA喙锁初带与远端骨块相连；IIB锥状軔带断裂、斜形軔带与远骨块相连或两軔带于骨折处同时断

4、裂。III型单纯残留远端小骨块与肩峰成关节，喙锁初带完全断裂，由于骨折近端缺乏韧带的限制，而向上移位，锁骨远端受上肢肌肉及重力牵拉，两断端错位严重，手法整复，保守治疗，很难使骨折复位，且NeerII型骨折保守治疗将有22%~33%的骨折不能愈合，另外，将有45°广67%的骨折需3个月以上才能愈合［2，3］。对NeerII,III型骨折建议手术治疗。锁骨远端骨折治疗及钩钢板的特点Neerll型骨折手术方法较多，如克氏针内固定经嗦突螺钉内固定，Dewar手术等。克氏针内固定经肩锁关节固定，限制了肩锁关节的

5、微动，常引起间锁关节僵硬和疼痛，且因克氏针内固定不牢固，易发生退针，扎穿皮肤引起疼痛、感染、内固定失败等并发症［4］。经喙突螺钉内固定则完全妨碍了肩胛锁骨__锁骨的旋转功能；Dewar手术远期易发生肩锁关节骨性关节炎而影响肩关节外展活动［5］。A0锁骨钩钢板完全按锁骨远端及肩峰结构设计，可直接将板钩置于肩峰下方，与通过锁骨的钉板固定形成杠杆作用，从而维持骨折断端的持续对位与稳定，同时对喙锁初带及周围软组织的愈合提供稳定环境；板钩经肩锁关节后方固定于肩峰下，不通过肩锁关节面，避免了肩锁关节炎的发生；钩钢

6、板固定操作简单，创伤小，固定可靠利于骨折愈合和肩关节的功能恢复。尽管钩钢板有上述优点，因钢板构形固定，患者肩部外形各异，有时术中需将钢板塑形方可使之更好的贴敷于锁骨远端。术中应尽量备全各种型号钢板，以利手术固定满意。锁骨远端骨折有较高不愈合和延迟愈合率，加之肩关节活动有肩胛骨的参与喙锁韧带无疑会受到牵拉，早期活动会影响初带愈合。为此，我们建议患者术后两周内行患肢选吊至刀口拆线，然后行肩关节无应力功能煆练，直至骨折愈合，恢复正常工作。经近3个月至2年的观察，我们认为喙锁初带修补和锁骨远端坚强固定，是骨折

7、获得愈合和恢复肩关节功能的基础。A0钩钢板是治疗锁骨远端骨折的理想器材。【参考文献】，ligamentdisruption[J].JTrauma,2002,52:72mentsinadults[J].JTrauma，1963,3:99[J].ClinOrhop,1968,58:43，[J].JTrauma,1983,23:4375.黄公怡.肩锁关节脱位改良型Dewar手术方法和力学基础[J].中华骨科杂志，1998,18(5)：270