临床研究部分

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1、Hp相关性胃炎的微观证素及中睬辩证研究■.1Z.a刖目屮医在辨证论治Hp相关性g炎方面具有独特的优势，它不仅使临床疝状改善显著、副作用较少，而且提高了HP的根除率。似幽门螺杆苘相关性B炎的中医分型至今尚缺乏统一的柝准，各医家大都根据自己的临床经验辨证，证型的确定有很大的主观臆断性和随意性。导致临床证型混乱，多方并立，诸法并存，川药繁杂。因此，寻找宏观辨证的微观S化指标,使屮医辨证分型更科学化、精确化，具柯重要的理论和实际意义。证素辨证足朱文锋教授提出的新的辨证方法。证素足通过对症候的辨识,确定病位、病性，是构成证名的基本单位。运用证素理论对Hp相关性慢性胃

2、炎进行辩证，能够辨别主次轻重，发现证素规律。本研究将经胃镜及病理检杏确诊的10()例Hp相叉性慢性胃炎患者，运川spss统计软件，对其证候分布及证候分布规律进行归纳总结为Hp相关性胃炎辩证的标准化、规范化提供有利的理论依据。研究对象和方法1病例來源2012年1月至2014年1月来CJ江苏省中医院就诊的经胃镜和病理证实为慢性胃炎、Hp检测阳性者。2诊断标准(1)丙IK诊断标准参照2006年屮华民学会消化病分会制定的屮国慢性胃炎共识意见。慢性胃炎的确诊主要依赖于内镜与病理检査。(1)内镜诊断非萎缩性(浅表性)胃炎:内镜下可见红斑(点状、条状、片状)、粘膜粗糙不

3、平、出血点或出血斑、粘膜水肿或渗出；萎缩性胃炎:PJ镜T可见粘膜红白相间、以白为主、枯膜皱襞变平甚至消失、粘膜血管显露、粘膜呈颗粒状或结节样。如伴冇胆汁反流、糜烂、枯膜A出血等，描述为蒌缩性胃炎或非蒌缩性胃炎伴肌汁反流、糜烂、枯膜内出血等。(2)病理诊断根裾需要可取2-5块活检组织，A镜医师应向病理科提供取材的部位、

4、A］镜检查结果和简耍病史。病理医师应报告每一块活检•本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。（3）Hp感染诊断有幽门螺杆菌现实感染（组织学、尿素酶、13C或14C-尿素酶呼气试验任一项阳性）。（2）

5、Hp相关性胃炎的微观证素诊断参考标准根据朱文峰《证素辨证学》［1］，结合胃镜报告所见，幽门螺杆菌相关性胃炎的微观证索诊断标准制定如下：1.湿：①黏膜水肿（周閛黏膜以白相为主）；②糜烂伴分泌物粘稠。2.热：①黏膜充血；②溃疡（周围黏膜色红）；③糜烂（周围黏膜色红）。3.痰瘀：①颗粒样增生；②结节状隆起；③息肉；④胃壁增厚，变硕，弹性消失。4.虚：①黏膜苍白；②糜烂（周围黏膜色內）；③溃荡（周围黏膜色白）。5.瘀血：陈旧性出血点。（3）中医诊断标准（2011年天津慢性胃炎中两医结合诊疗共识意见）（1）肝郁气滞证主症：d）胃脘胀痛或痛窜W胁；②每因情志因素而痛作

6、；③脉弦。次症：⑦嗳气频繁；②胸闷喜太息；③不思饮食；迕精神抑郁；③舌质淡红，苔薄白。证型确定：具备主证2项加次症1项，或主症第1项加次症2项。（2）肝胃郁热证主症：⑦胃脘灼痛，痛势急迫；②嘈杂泛酸；③脉弦滑数。次症：⑦嗳气频繁烦；②烦躁笏怒；③口干口苦；迕渴喜凉饮；③舌质红，苔黄。证型确定：具备主证2项加次症1项，或主症第1项加次症2项。（3）脾胃湿热证主症：（D胃脘痞胀或疼痛；②舌质红，苔黄腻或黄厚。次症：⑦胃脘灼热；（§）口苦口臭；③恶心呕吐；迕大便粘滞；③脉滑数或濡数。证型确定：其备主证2项加次症1项，或主症第1项加次症2项。（4）胃络瘀阻证主症：

7、⑦胃脘痛宥定处，拒按；②舌质暗红或紫暗，宥瘀点瘀斑。次症：⑦胃痛日久不愈；②大便色黑；③面色晦暗；沙脉弦涩。证型确定：具备主证2项加次症1项，或主症第1项加次症2项。（5）脾胃虚寒证主症：⑦胃脘隐痛；②喜按喜暖。次症：0食后胀满；（§）纳呆少食；③人便稀溏；迕神疲乏力；③舌质淡冇齿痕，苔薄白；仓脉沉细。证型确定：其备主证2项加次症1项，或主症第1项加次症2项。（6）胃阴不足证主症：⑦胃脘隐痛；②胃脘灼痛；③舌红少津或剥苔或宥裂纹。次症：⑦嘈杂似饥，饥不欲食；②口干舌燥；③大便干结；迕脉细数或弦细。证型确定：具备主证2项加次症1项，或主症第1项加次症2项。（

8、4）纳入标准1）符合慢性胃炎的诊断标准。2）符合幽门螺杆菌现症感染的诊断标准。3）入院后行胃镜检查。4）年龄在18岁以上。（5）排除标准1）年龄在18岁以下。2）资料不全影响观察结果者。3）孕期、哺乳期妇女。4）因各种原因导致胃镜不能抵达胃和十二指肠的患者及胃潴留影响胃粘膜观察的患者。5）合并宥消化性溃疡、胃息肉、胃癌等消化道疾病。3观察指标1）病史：生活环境、饮食不当、劳累、精神刺激、无明显诱因。2）临床表现：患者在本病病程中岀现的一切关于本病的临床症状、体征、舌苔、脉象。3）胃镜卜*粘膜的颜色、质地、光滑度、Hp的宥无。4研究

9、Aj容和统计分析4.1研

10、究内容4.1.1宏观证型分布对所收集病例的临床症状、舌像、脉象进行