综合护理对picc患者应用期间并发症的预防效果分析

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1、综合护理对PICC患者应用期间并发症的预防效果分析侯仙娥(云南省保山市人民医院肿瘤科678000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)9-0391-02【摘要】目的分析综合护理对PICC患者应用期间并发症的预防效果。方法选取48例行PICC置管术患者，随机分为护理组和对照组，对照组给予常规护理,护理组在置管前、置管中、置管后、并发症的护理上均采取综合护理，对照两组使用后的并发症发生情况。结果护理组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)o结论PICC安全、简单、可靠,通过综合护理，总结临床经验，加强医患沟通和提高患者保护PICC管的意识

2、，可减少并发症发生率。【关键词】综合护理PICC并发症预防PICC是指经外周静脉穿刺，并将导管顶端放于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉导管植入手术［1］。其穿刺成功率高，操作简单安全，不需要局麻或缝针固定，大大减少患者痛苦，提高患者生命质量，以被广泛用于补液、药物治疗和血流动力学监测等领域。但是植入PICC管后，会出现并发症，如局部感染、导管阻塞、静脉发炎等，必须有严格的护理才能减少并发症的发生。我院通过综合护理预防PICC患者并发症，得到较好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年3月至2011年3月我院行PICC置管术48例，其中男23例，女25例,年龄由32岁至68岁

3、，平均年龄(46.34±11.34)岁，导管留置时间最短15天，最长198天，平均(98.34±45.98)天。随机分为护理组和对照组，每组各24例，两组患者在年龄、性别、个体差异等无明显差异(p>；0.05)o两组均采用巴德公司三向瓣膜PICC导管。1.2置管方法两组置管选择在肘中静脉12例，头静脉2例，重要静脉34例；在床边穿刺39例，B超引导下穿刺9例。全部按常规静脉置管穿刺步骤进行，操作中严格遵循无菌原则。1.3护理方法对照组按常规的置管前、置管吋、置管后及并发症护理。观察组在常规护理的基础上增加以下综合护理。1.3.1置管前护理：置管前，告知患者

4、和家属置管的0的，优势，具体的手术过程和置留的吋间；介绍医护人员的专业知识，提高患者的信心。必要吋进行心理辅导，消除紧张情绪。1.3.2置管过程护理：穿刺吋要根据规范操作，动作轻柔，以免损伤血管壁导致血栓形成。置管后立即用肝素钠稀释液进行脉冲式冲管［2】。并记录置管曰期、操作者等相关事宜。1.3.3置管后护理：置管后要随吋观察穿刺点冇无水肿、漏液现象，查看有无疼痛、结节，监测体温。嘱咐患者要对导管入U处采取保护措施，必要吋才用綳带加压，置管后三天避免大幅度动作或运动，正常情况下7天维护•一次，如果有感染、松脱、污染其至破损的情况下，必须缩短敷料更换时间。1.3.4并发症处理(1)感染：感

5、染是PICC最易发生的并发症，多与操作和维护过程中未严格执行无菌操作及患者自身抵抗力低下有关［3】。出现穿刺部位红肿，有脓性分泌物者，除了常规每日必须在无菌条件下换药外，还可以用红外线灯照射，促进血肿部位消退。(2)静脉炎：置管术后静脉炎一般包括机械性静脉炎和血栓性静脉炎，根据不同情况给予护理。机械性静脉炎与选择导管型号与血管内径大小不合适相关，建议患者采取太高手臂，并在导管处用红外线等照射以消炎；血栓性静脉炎与导管外周形成血栓或置管吋损伤血管有关，故必须用溶栓药物放于血栓处。(3)导管堵塞：导管堵塞原因与导管被夹、折、冲管不充分，或是同时将输入多种制剂或浓度高的液体有关。可以在每天输液

6、前用生理盐水冲洗导管,输液后再用生理盐水迅速闭管。在输液前检查管腔是杏流畅，如遇不流畅，则尽快用生理盐水冲管。(1)导管脱落：对于导管脱落者，要加强教育，避免动作、运动过大或提重物。在护理吋，每次更换敷料要将留在体外的导管呈“S”形固定，每次换敷料吋必须估计外露导管长度。1.4统计学方法数据经SPSS13.00处理，用x2检验，两组以p<0.05为有统计学差异。2结果并发症发生率：护理组：0例发生感染，1例静脉炎，2例导管堵塞，2例导管脱落，并发症发生率为20.83%;对照组：2例感染，2例静脉炎，3例导管堵塞，7例导管脱落，并发症发生率为58.33%,护理组并发症发生率明显低于对

7、照组(P<0.05)o3讨论HCC置管能有效减少静脉硬化、药液局部外渗、局部组织坏死破溃等并发症的发生［4】；并且在不影响生活的情况下为病人减轻了病痛所带来的痛苦，为病人带来了极大的方便，因而在临床上应用广泛，但是难免出现一些并发症。静脉炎静脉炎是留置针使用过程中最主要的并发症［5】，与护理人员穿刺技术不熟悉有关，必须加强医护人员对PICC置管练，减少因技术掌握而出现并发症。导管脱落与病人肢体活动频繁、导管固定不牢等有关，根据