慢性乙型肝炎患者picc护理对并发症的影响分析

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1、慢性乙型肝炎患者PICC护理对并发症的影响分析(重庆市西南医院重庆400038)【摘要】目的：了解慢性乙型肝炎患者经外周置入中心静脉导管(PICC)后，标准化PICC护理对并发症的影响。方法：回顾性分析我院采用标准化PICC护理操作前后慢性乙型肝炎患者行PICC术的病例各200例，比较标准化PICC护理前后患者发生PICC并发症的差异。结果：采用标准化PICC护理前，患者发生穿刺点出血75例，静脉炎52例，血栓48例，采用标准化PICC护理后患者发牛穿刺点出血30例，静脉炎18例，血栓14例。两组比较有显著性差异(P<0.05)o结论：对慢性乙型肝炎患者进行标准化P

2、ICC护理后可以明显降低患者PICC术后发牛并发症的机率。【关键词】慢性乙型肝炎；中心静脉导管；PICC护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)27-0172-02PICC指外通过周静脉血管，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软、可弯曲的导管，直达心脏附近的大血管，尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。目前PICC己被肝炎病人广泛应用，为患者提供安全可靠的静脉通道，但穿刺点渗血等最常见的并发症的发牛率仍然很常见，其严重影响着病人的治疗和预后［1］。在对慢性乙型肝炎患者长期的PICC护理过程中，我科不断总结经验并逐渐形成了一套标准

3、化的PICC护理方案。为了解采用标准化PICC护理后患者并发症发生率的情况，回顾性分析了我院标准化PICC护理前后的慢性乙型肝炎患者行PICC术的病例，比较其方法的有效性，现报告如下。1•材料方法1.1研究对象选取釆用标准化PICC护理前后的慢性乙型肝炎患者病例各200例。常规PICC护理组，男性142例，34〜72岁，平均59岁；女58例，33〜74岁，平均56岁；标准化PICC护理组中，男153例，33〜76岁，平均58岁；女47例，32〜71岁，平均61岁。入院后因治疗需要接受PICC术的患者，签订手术知情同意书后行PICC术，手术均顺利，无严重的感染。1.2PIC

4、C护理方法所有慢性乙型肝炎患者均选用三向瓣膜式中心静脉导管进行PICC术，预留导管，建立静脉通道。在治疗过程中，常规PICC护理组，即于置管后要求患者24h内限制活动，并在插管3d内减少活动，并在插管次日对3M透明敷贴进行更换，平吋1周更换1次，但发现污染等情况，必须马上更换。在每次治疗后必采用10mL以上的肝素盐水进行正压封管。要求患者的置管侧肢体避免过度活动,以防导管脱出。对于标准化PICC护理组是在常规护理基础上进一步改进完善：首先对患者进行管口防止感染的教育，使患者充分了解PICC护理并达到患者积极配合护理过程；其次患者24h内限制活动，有利于穿刺点愈合，穿刺后第

5、二天鼓励病人活动，帮助建立侧支循环，避免出现上臂肿胀及机械性静脉炎，但避免剧烈运动。常规情况下于第一个24小吋、置管期间常规7天左右换药1次。每次换药应严格执行无菌技术，贴膜自下向上撕取，用碘酒酒精消毒针口，以穿刺点为中心，由内向外消毒，消毒直径约8〜10厘米。重复2次以上，自然干燥后更换敷料，观察并记录伤口情况：皮肤有无岀血迹象、感染、肿胀、静脉炎及血栓。1.3统计学分析采用SPSS13.0统计软件，所有计量数据均用均数±标准差(x■±s)表示,采用t检验或Mann-WhitneyU检验，率的比较采用χ2检验或Fishier&rsqu

6、o;s精确检验。当P<0.05为差异有显著性。2•结果两组患者的男女比例及年龄均无显著性差异(P>0.05),保证了其护理前的基本情况。采用标准化PICC护理前，患者发生穿刺点出血75例，静脉炎52例，血栓48例，采用标准化PICC护理后患者发生穿刺点出血30例，静脉炎18例,血栓14例。两组比较有显著性差异(P<0・05),见表。3•讨论PICC是一种常规的置管方法，作为一种安全、有效、方便、易掌握的静脉穿刺技术其可为患者提供无痛性治疗途径，但大量文献显示，患者采用PICC管后，患者出现穿刺点出血、静脉炎、血栓形成的概率会增加。3.1静脉血栓形成于PICC管的关系

7、PICC管虽然是采用医用高等级硅胶管与人体组织排斥性低，但是由于其有一定的异物性导致其对深静脉内皮细胞产生机械性刺激，导致其内皮细胞反应，诱发导管部的局部血管内膜反应性炎症，严垂者可损伤血管内皮细胞，导致其释放大量的因子，诱发血栓形成［2］。本研究中，实验组通过加大对患者的护理，患者患静脉血栓的人数和比值较对照组有明显的下降，P<0.05,说明通过专业的PICC护理对预防PICC静脉血栓形成是有效的。3.2护理对于PICC感染的影响肝炎患者凝血功能下降，机体免疫功能降低，对其他疾病的抵抗力下降，导致患者对病毒、细菌等侵入性操作