实施护理干预对picc并发症的影响

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1、实施护理干预对PICC并发症的影响景正连李平（三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院湖北宜昌443000）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）17-0267-02化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一。由于化疗药物的毒副作用，患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦，而血管的破坏，往往会影响患者下一个周期的治疗。经外周穿刺中心静脉导管，也有学者译为外周导入中心静脉置管或经外周静脉中心静脉置管（PICC）是指外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，使导管尖端位于上腔

2、静脉或锁骨下静脉的方法［1］,经外周静脉中心静脉置管（PICC）因其異有留置时间长，保护患者血管、减轻患者痛苦等优点己被广泛应用，为患者提供了一条无痛性输液通道［2］。随着人们对中心静脉输液研究的不断深入PICC在临床的应用H愈广泛，我院于2004年幵展此项技术，我科通过实施护理干预措施,有效的减少了PICC并发症的发生，现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料木组为2010年1月〜2012年1月在我院长期住院行PICC置管患者75例，男42例，女33例，年龄14〜83岁。其中白血病39例，多发性骨髓瘤15例，淋巴

3、瘤21例PICC穿刺部位为贵要静脉46例，肘正中静脉18例，头静脉11例，PICC置入长度为45〜58cm,PICC留置时间129〜365d。均选用选用美国巴德公司生产的PICC导管，型号4Fr。2护理干预方法2.1健康宣教2.1.1置管前宣教病人一经确诊，签署化疗知情同意书后，由管床护士及时与病人沟通，详细讲解化疗毒副作用，化疗药物因其化学性、酸碱度及高浓度等引起毛细血管通透性增高，致使药物外渗，易造成血管皮肤损伤而起剧烈疼痛，反复多次的静脉穿刺及化疗药物毒副作用的损伤，给再次穿刺及一次穿刺成功带来困难。告知患者

4、使用PICC置管后，化疗药物通过导管进入血管后，被迅速稀释，从而有效地保护了上肢血管网，解除了药物对外周血管的损伤，减少化疗性静脉炎的发生，利于全程静脉化疗。并向患者及家属可能发生的并发症及费用情况，患者同意置管后，签署PICC置管同意书放入病历中留存。2.1.2置管中宣教向患者就PICC置管注意事项进行宣教，己消毒的肢体需避免活动，心情保持轻松，把头依据要求向穿刺侧手壁扭转，下颌与肩部尽量靠近，配合操作护士以顺利完成置管。2.1.3置管后宣教填写维护手册交与病人，详细讲解置管后的注意事项。包括穿刺侧手臂在置管期间

5、需避免作托举重物及提过重物品等运动，防止置管部位受到撞击及折管。穿刺部位在沐浴吋用保鲜膜包裹，对穿刺点加强保护，加强敷料检查。置管肢体在睡觉吋避免受到长时间压迫。衣服在穿或脱吋需轻柔操作，避免导管出现脱出情况。向患者强调自我观察的重要性，若敷贴冇污染、潮湿等情况发生，需及时做好更换处理，若奋冋血在导管内发生或穿刺U奋脓性分泌物，需报告医护人员进行处理。2.2心理干预护理人员需加强心理护理干预，随吋了解患者心理动态,及吋进行护理干预。就置管的必要性、优点、注意事项向患者讲明，让其了解加强HCC置管自我观察及护理的重要

6、性，积极主动配合，以减少PICC并发症的发生，延长导管的使用寿命。2.3规范护理操作流程2.3.1规范PICC维护流程护士长根据科室护理人员的学历、专科工作年限、能力等，制定分层次培训计划，分批分次重点培训。培训内容包括理论及操作，每位护士均需通过10次PICC维护操作合格后才允许单独操作。2.3.2规范PICC的使用流程护理人员需对药物的相关知识、实施方法进行充分掌握，严格按着药监职责进行，对配伍禁忌高度重视，导管在给予化疗药物或高浓度药物输入后需行脉冲式冲洗，每次封管液需20ml以上。一些输入吋间较长的高浓度液

7、封管液需间隔每4h封管1次。行正压封管，脉冲式快慢结合的动作。穿刺技术需加强，避免由此导致的机械性损伤发生。PICC管道维护技术需加强，穿刺U周围皮肤需彻底消毒，消毒范围要大于敷贴范围，贴膜部分皮肤要充分待干，贴膜要采用通透性较强的贴膜，夏天管道维护的间隔吋间要比冬天吋间相对缩短。3讨论PICC不受疾病种类、性别、患者年龄等方面的限制，只行外周静脉穿刺操作，具冇较低风险性及较高成功率，引起的创伤较小，使患者避免因高刺激性、高浓度性药物长期输液或输液应用造成的血管损伤发生，可延长留置吋间，在临床老年患者输液、肿瘤化疗

8、、静脉长期输液、肠外营养、新生儿监护、输血制品等患者中广泛应用。我科通过对PICC置管患者实施护理干预措施，达到一个持续的、动态的质量改进过程，从而降低并发症的发生率，促进PICC的推广与应用。参考文献[1】郭丽娟，王立，任少林，等.预防PICC置管并发症的护理方法[」].实用护理杂志,2003,19(7):5.[2]Tiltonb.Rlowtofin-tu