240例剖宫产术后尿管留置时间的探讨　

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1、240例剖宫产术后尿管留置时间的探讨作者：陈艳芳付玉娇欧洁梅丙3组尿路感染率分别为0%、％、％，甲组明显结论剖宫产术后尿管留置时间应由传统24h改为6h为宜。【关键词】剖宫产留置尿管尿路感染尿管留置是剖宫产术后不可缺少的护理措施，也是临床上最基本的诊疗技术，尿管留置除给产妇带来不适感外，还增加了尿路感染的机会。据文献报道，医院获得性感染中有40%为尿路感染。剖宫产术后传统尿管留置时间为24小时，但从大量的临床实践看，很多产妇难以忍受，往往需要提前拔管。为探讨剖宫产术后尿管留置的最佳时间，我们对240例剖宫产产妇进行了临床观察，现

2、报告如下。1资料与方法一般资料2017年1月〜2017年6月在我院妇产科行剖宫产术的240例产妇，无合并妊娠高血压，无心、肝、肾、脑等器质性疾病，术前尿常规检查均为正常。其中初产妇183例，经产妇57例，年龄21〜38岁，平均年龄27岁，孕周37+3〜42+lw,麻醉方式均为连续硬外麻醉，腹部横切口，术后常规补液、抗炎、止血、助宫缩治疗。方法将240例产妇随机分成甲、乙、丙3组，每组各80例。3组在孕产史、年龄、孕周等比较无显著性差异，具有可比性。术前各组均按常规护理，注重床上排尿训练。术前常规导尿并保留，术中尿管开放，术后导尿

3、管每2h开放1次。术后6h鼓励产妇饮水和流质饮食，禁忌牛奶及含糖食物等。甲、乙、丙3组分别于6h、12h、24h放出尿液，同时将导尿管拔除。拔除尿管后，用温开水清洁外阴，立即用便盆自行排尿。取产妇中段尿细菌培养，尿中细菌数＞10个/mL即为尿路感染［1］。观察3组产妇术后排尿及尿路感染发生情况。2结果排尿情况记录每位产妇拔管后排尿情况。顺利：自行排尿。辅助排尿：自行排尿困难，经按摩、热敷、听流水声、穴位封闭、产后康复促排尿治疗等措施后排尿有效。导尿：自行排尿困难经采取辅助措施后6h仍然不能排尿者，表1。表13组排尿情况比较例*:

4、与乙组比较，P〉；A:1显示，甲组拔除尿管后自然排尿成功率为％，乙组为％，丙组为％。甲组和乙组自然排尿成功率明显高于丙组，差异有统计乙组自然排尿成功率差异无统计学意义（P〉）。尿路感染情况表23组尿路感染情况例*:与：与丙组比较，P>表2显示，甲组尿路感染率为0%，乙组为％，丙组为％。甲组尿路感染率明显低于乙、丙组，差异乙组和丙组尿路感染率差异无统计学意义(P>)。3讨论剖宫产术后留置导尿管的目的是解决由于术前、术中麻醉，产妇术后不能在数小时内自行排尿。术后6h连续硬外麻醉解除，神经、肌肉功能己恢复，膀胱逼尿肌完全恢复功能，加上

5、术后每隔2h尿管开放1次，使膀胱括约肌充分扩张与收缩，维持膀胱正常生理功能。本研宄中，剖宫产术后6h产妇自然排尿成功率高达％，明显高于术后12h、24h拔管的。这表明只要耐心做好解释并给予鼓励，产妇术后6h完全能够自行排尿的。但随着麻醉的解除，产妇腹部伤口疼痛，加上产后子宫收缩痛，产妇感觉不适，不敢用力排尿。本研究中，术后12h、24h拔管的产妇需辅助排尿及导尿的比例有所上升。尿路感染的发生与导尿管留置时间有显著关系，尿路感染发生率每天以8%〜10%的速度递增［2］。本研究中，尿管留置6h，产妇无尿路感染发生，而尿管留置12h、

6、24h产妇均有不同程度的尿路感染发生，且尿路感染发生率随尿管留置时间延长而明显上升。提前拔尿管可解除异物刺激，自行排尿，早下床活动，对子宫复旧和产褥期都有重要的作用。由于术中、术后失血、失液及体力消耗等原因，产妇抵抗力下降，产后24h内阴道血性恶露多，而恶露又是细菌的良好培养基，且导尿管放置易导致细菌逆行感染。留置尿管后尿液经导尿管排出，达不到对尿道的自然冲洗作用，随着导尿管留置时间的延长，尿路感染机会逐渐增加。术后6h拔除尿管自行排尿，使尿液对尿道进行自然冲洗，对预防细菌感染起到积极的作用。参考文献[1]尤黎明.内科护理学[M

7、].3版.北京:人民卫生出版社，2000:294〜298.[2]李秀芝，班宏芝，冯振芹.导尿管伴随性尿路感染及其护理[J].实用护理杂志，1999，15(5):38〜39.