急性间质性肺炎患者的诊疗分析

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1、急性间质性肺炎患者的诊疗分析王剑锋(黑龙江省伊春市铁力市人民医院黑龙江伊春152500)【摘要】目的：讨论急性间质性肺炎患者的诊疗。方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论：必须首先控制和纠正呼吸功能衰竭，木病对肾上腺皮质激素反应尚好，而且应该早期、大量和长期地运用。【关键词】急性间质性肺炎；治疗【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)05-0087-02急性间质性肺炎是一种病因不明，以暴发起病、快速进展为呼吸功能袞竭、只有极高死亡率为特征的肺间质性疾病。该病的

2、临床表现可等同于不明病因的急性呼吸窘迫练合征(ARDS)，病理学则为弥漫性肺泡损伤(diffusalveolardamage,DAD)。下面将急性间质性肺炎患者的诊疗分析阐述如下。1.诊断1.1病史AIP的发病无性别差异，发病年龄范围是7〜83岁，平均49岁。大多数病人既往体健、起病突然；患者在起病初期多有类似上呼吸道病毒感染的症状一可持续1天至几周，但无病毒感染的证据；会迅速出现呼吸功能衰竭、多需要机械通气维持、平均存活时间很短，大部分在1〜2月内死亡。1.2临床表现半数以上的病人突然发热，干咳，继发感染时可有脓

3、痰；有胸闷、乏力、进行性加重的呼吸网难，可有紫钳、喘鸣、胸部紧迫或朿带感;很快出现杵状指(趾)。双肺底可闻及散在的细捻发音。部分患者可发生自发性气胸。1.3实验室检查不具有特异性。外周血WBC可增高，少数有嗜酸细胞轻度增高，RBC和Hb因缺氧而继发增尚。血沉多加快，血清蛋白电泳不a2或r球蛋白增尚，IgG和IgM常增高，IgA较少增高；血气分析为呼吸衰竭I型，偶见II型。1.4影像学检查AIP的胸部影像学表现与ARDS无差别。早期为中下野散在或广泛的点片状、斑片状阴影，难与支气管肺炎鉴别。以后可出现不对称的弥漫性网

4、状、条索状及斑点状浸润性阴影，并扩展至中上肺野，尤以外带明显；但肺尖部病变少见，肺门淋巴结不大；偶见气胸及胸腔积液。胸部CT多为双肺小片状阴影、边缘模糊的磨玻璃样变、广泛分布的网状结节样阴影和实变影。1.5病理检查较为特异性的诊断方法。早期有血管扩张、基质水肿、肺泡上皮增生和化生、肺泡腔正常或冇少许蛋白性物质及炎症细胞；此吋的肺泡间隔相对较薄、结构尚正常。随后，血管内皮及肺泡上皮细胞受损、坏死和脱落；肺泡腔内形成均匀粉染的嗜酸性物质一透明膜。约2周吋，DAD进入晚期；肺泡间隔出现广泛增生的纤维母细胞和肌纤维母细胞,

5、而胶原沉积却较少，肺泡间隔明显增宽。毛细血管被纤维组织替代；肺小动脉内膜增生、管壁增厚、有吋可见机化的栓子。肺泡因纤维化和闭锁而减少，残存的肺泡形状不规则。I型肺泡上皮细胞坏死，II型上皮细胞增生。1.6AIP的临床诊断标准：1.6.1急性下呼吸道疾病，发病吋间≤60日；1.6.2影像学检查示双肺弥漫性浸润阴影；1.6.3肺活检示弥漫性、机化性或浸润性的肺泡损伤；1.6.4不存在任何己知的突发疾病或其他易感因素，如：感染、系统性炎性反应综合征(SIRS)、污染环境或毒物接触史、结缔组织疾病和原先已冇的间质性肺

6、疾病；1.6.5既往胸部X线片正常。1.鉴别诊断2.1慢性间质性肺炎包括UIP、DIP、NSIP和继发于结缔组织疾病的肺间质病变，有些病人也会在慢性病程的任何阶段出现病情的急性加重。它们的共同特点是起病隐IS、病程较长，平均存活吋间为4〜5年；结缔组织病尚有各自的临床表现。病人多表现为进行性的胸闷、气短。胸部CT可见蜂窝影或网状影，胸膜下弓形线状影及支气管扩张。其组织学的共同特点是纤维化区域内多为成熟的胶原纤维束，而活化的纤维母细胞很少出现，甚至没有。2.2ARDS其组织学特征为肺间质水肿和DAD,故两者在临床表现

7、和组织上均难以鉴别。但ARDS多奋原发病及明确的病因，所以病史的采集在此起决定性作用。2.3闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)病较急，但进展缓慢。胸片上双肺多发性斑片影在病程中常冇明显的游走。胸部CT可见片状或结节状分布的较强的密度增高区，不见血管影像，Jt•边缘区域有“气状征”。病理特点是阻塞性细支气管炎，有肉芽组织堵塞于扩大的小气道内，冇吋延伸至肺泡管；肺泡壁及间隔冇以单核细胞为主的浸润；这些改变多局限于次小叶范围。影像及病理学的病变区和正常区界限分明，与AIP的弥散分布不同。2.治疗AIP是一种具有潜在

8、逆转可能的急性肺损伤性疾病，如果早期及时治疗可完全康复。本病对肾上腺皮质激素反应尚好，而且应该早期、大量和长期地运用。用法：泼尼松40〜80mg/d,持续3个月，病情穂定后方逐渐减量，维持吋间当视病情发展而定，但疗程不宜短于1年。如果减量吋病情复发加重，应当重新加大剂量以控制病情。如果病情凶险，可使用冲击疗法：静脉注射甲泼尼龙500〜1000mg/d,持续3