间质性肺炎急性加重患者机械通气的死亡危险的

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1、间质性肺炎急性加重患者机械通气的死亡危险的弥漫性间质性肺疾病是由多种原因引起的一类肺间质炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。其中一大类为慢性纤维性间质性肺炎，其临床表现为进行性呼吸困难，Velcro啰音。影像学表现为典型的X格状影，肺功能受损以限制性通气障碍、弥散功能障碍为主，动脉血气分析呈现进行性低氧血症。如果无明显诱因原发病急性加重称之为间质性肺炎急性加重（acuteexacerbationofinterstitialpneumonia，AE-IP）[1]，AE-IP的概念是从特发性肺纤维化急性加

2、重（acuteexacerbationofidiopathicpulmonaryfibrosis，AE-IPF）中演化而来，特发性肺纤维化（idiopathicpulmonaryfibrosis，IPF）是慢性肺间质疾病中最为常见的代表性疾病。AE-IP在人群中发病率不高但病情凶险，需要大剂量激素治疗，且常常需要呼吸机通气，处理棘手，病死率高。对所有慢性纤维性间质性肺炎患者，如何处理AE-IP是很常见但尚未解决的问题。本研究通过分析此类患者呼吸衰竭时的发病情况和支持治疗情况，探究此类患者的死亡危险因素，以寻找对此类患者的最合适

3、治疗策略。1资料与方法1.1一般资料2010年9月到2013年9月北京协和医院急诊监护室收治的26例间质性肺炎急性加重患者。患者的入组标准：（1）既往诊断间质性肺炎；（2）高分辨率CT上显示肺间质改变；（3）1个月内出现的急性呼吸困难和低氧；（4）双肺新发的浸润影；（5）无细菌感染、心衰、肺栓塞或其他原因导致肺损伤的证据。这些标准是基于AE-IPF的标准制定[2]。排除不需要呼吸机通气的患者以及就诊时就存在休克的患者。所有患者入室后氧合指数（PaO2/FiO2）小于200，给予无创呼吸机通气。无创通气使用美国伟康公司生产的伟康

4、BiPAPVision无创呼吸机通气。无创通气失败符合有创通气标准者，给予气管插管、采用美国泰科公司生产的PB840呼吸机进行有创通气。所有患者根据病情需要给予激素、免疫抑制剂，入院后如果发现有继发感染的证据，则给予广谱抗生素治疗。1.2无创通气方法选用口鼻面罩连接BiPAPVision呼吸机，采用S/T模式或CPAP模式，初始吸气压力（IPAP）6～8cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），呼气压力（EPAP）2～4cmH2O。在患者耐受后逐渐调整吸气压力至12～18cmH2O，呼气压力至8～12cmH2O，控制吸入氧

5、流量使血氧饱和度略高于90%。1.3有创通气标准当患者出现如下情况，考虑气管插管、有创通气：意识情况恶化或非常躁动需要镇静；出现严重呼吸疲劳的临床表现（辅助呼吸肌肉参与呼吸、胸腹反常运动）；血流动力学不稳定，低氧不能纠正，心搏骤停。1.4好转停止无创通气的标准1）氧合指数200；2）呼吸频率20次/min；3）影像学表现好转。1.5统计学方法应用SPSS13统计软件分析。计量资料采用均数标准差（xs）表示，两组间的计量资料比较采用成组t检验，治疗前、后比较采用配对t检验，计数资料的比较采用Mann-ed，2010，49（14）

6、：1341-1347.[2]CollardHR，MooreBB，FlahertyKR，etal.Acuteexacerbationsofidiopathicpulmonaryfibrosis[J].AmJRespirCritCareMed，2007，176（7）：636-643..RespirRes，2013，14：86.