机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者住院死亡影响因素分析

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1、机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者住院死亡影响因素分析　　[]目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者接受机械通气治疗后院内病死率的影响因素。方法回顾性分析2008年7月～2013年3月期间来我院进行有创机械通气的98例AECOPD患者的临床资料，根据患者出院时的具体情况将其分为存活组（58例患者），死亡组（40例患者），采用统计学方法对两组患者的临床资料进行比较。结果①单因素分析结果：死亡组患者的年龄、血清白蛋白水平明显高于存活组患者，而急性肾功能不全或消化道出血、使用制酸剂、真菌培养阳性及VAP患者在该组所占的比例明显高于存活组

2、患者，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。②多因素Logistic回归分析结果：院内病死率的危险因素为年龄、急性肾功能不全或消化道出血。结论年龄及急性肾功能不全或消化道出血为AECOPD患者接受机械通气后院内死亡的危险因素，应采取相应的措施进行干预使患者的预后得到显著的改善。　　[关键词]慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；机械通气；病死率　　[]R553[]B[]1673-9701（2013）26-0037-03　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有较高的患病率及死亡率，对于患者的生命造成严重的威胁，使其承受沉重的经济负担，目前该病已经成为一个重要

3、的公共卫生问题，广大的医务工均非常关注[1]。患者的肺功能进行性损害和反复急性加重为COPD自然进程的特点，机械辅助通气为COPD患者急性加重期呼吸衰竭发生时的重要的治疗措施，该类患者通常具有较差的预后。临床相关的报道较多，囊括了COPD患者各种程度的病情，患者的也各不相同，其院内病死率最低为20%，最高为80%[2]。为了进一步探讨接受机械通气的AECOPD患者院内病死率的影响因素，使相关疾病的治疗水平得到进一步的提高，我们回顾性分析来我院进行有创机械通气的99例AECOPD患者的临床资料，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　回顾性分析2

4、008年7月～2013年3月期间来我院进行有创机械通气的98例AECOPD患者的临床资料。疾病诊断的参考依据为《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。其中男71例，女27例；年龄最小42岁，最大85岁，平均年龄（67.2±11.5）岁；住院时间最短3d，最长172d，平均住院时间（26.4±4.9）d；上机时间最短3d，最长67d，平均上机时间（18.3±3.1）d。　　1.2研究方法　　根据患者出院时的具体情况将其分为存活组（58例），死亡组（40例），本次研究中排除由于各种原因不能坚持治疗而提前出院的患者。对以下各项指

5、标在两组患者间的差异进行比较：（1）年龄、性别、住院时间、机械通气时间、病史、血清白蛋白、血气分析（pH、PaCO2、PaO2）；（2）肺性脑病（n=59）、心脑疾病（n=84）、急性肾功能不全或消化道出血（n=20）、人工气道方式[经鼻（n=70）、经口（n=23）、气管切开（n=4）]、使用全身糖皮质激素（n=26）、使用制酸剂（n=33）、细菌培养阳性（n=65）、真菌培养阳性（n=34）及VAP（n=43）患者在各组间所占比例。　　1.3统计学处理　　数据的处理分析使用的统计分析软件为SPSS17.0。计量资料表示为均数±标准差，两

6、组间的比较使用t检验，计数资料表示为[n（%）]，两组间的比较使用χ2检验。影响因素的筛选使用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1影响因素的单因素分析　　死亡组患者的年龄、血清白蛋白水平明显高于存活组患者，而急性肾功能不全或消化道出血、使用制酸剂、真菌培养阳性及VAP患者在该组所占的比例明显高于存活组患者，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。　　2.2多因素Logistic回归分析　　慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用机械通气进行治疗后的院内病死率的危险因素为年龄、急性肾功

7、能不全或消化道出血。见表2。　　3讨论　　国外研究表明，接受机械通气的AECOPD患者的院内病死率约为25%，本研究结果中的院内病死率为40.82%，此结果明显高于国外报道，推测其原因可能是我国缺乏丰富的总体医疗资源，基层医疗单位具有相对较低的AECOPD诊治水平，如果COPD患者来自于农村或是城市的低收入人群则很可能具有较差的经济状况，患者没有及时就诊或者没有及早接受机械通气治疗。有报道表明，与肺炎、心源性肺水肿等疾病的院内病死率比较，AECOPD的院内病死率较为相近，但是有一部分医生或者患者对于长期机械通气较为恐惧，直接导致延误了最佳插管时机，使机械

8、通气治疗成功率显著的降低[3，4]。　　本次研究结果表明，死亡组患者的年龄明显高