3m伤口敷料致颈静脉置管处皮肤严重损伤1例护理体会

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1、3M伤口敷料致颈静脉置管处皮肤严重损伤1例护理体会倪艳张青青王莉娜（通讯作者）（解放军第八一医院肿瘤内科江苏南京210002）【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0794-01中心静脉置管是肿瘤科病人最常使用的静脉给药途径，因上腔静脉血管腔大，血流速度快，化疗药物输注后立即被稀释，避免了化疗药物外渗引起的组织损伤及对周围皮肤的刺激，同时也避免了因反复穿刺而给患者带来的痛苦[1],从而被推广运用于临床，但与此同时由于各种原因而导致的患者置管部位红肿、滲液、脱管、局部过敏等并发

2、症也成为临床工作中的护理要点，其中伤U敷料引起的皮肤过敏性损伤也成为最常见的并发症之一，如处理不当，会出现局部血肿、感染、意外拔管等后果。现将我科室1例使用3M伤口敷料致颈静脉置管处皮肤严重损伤患者的护理体会介绍如下：1病历介绍患者，男，62岁，因“肺癌”收入我科，患者多次入院，否认既往病史及过敏史，监测生命体征，体温36.3度，心率72次/min,呼吸18次/分，血压lll/68mmgh,患者于入院第二日在局麻下行颈静脉置管术，术程顺利，局部给予3M伤口敷料粘贴，穿刺点皮肤未出现异样，术后遵医嘱予吉丙他滨静脉化疗，过

3、程顺利，第二天护士晨间换药时，患者出现穿刺点周围皮肤瘙痒，局部略发红，未引起重视，于第五日晨间换药时，颈静脉置管处表皮大片撕脱，损伤创面渗血，损伤范围在3cm×4cm-6cm×6cm之间，患者主诉皮肤损伤处疼痛难忍，评估NRS评分4-5分。2临床护理2.1处理方法局部给予云南白药粉撒于患处，待干约5分钟（云南白药有明显的止血作用）。待创面不再有滲血，用碘伏棉签清洁消毒创面淤血和残留的云南白药粉，待干后用棉签蘸取百多邦（莫匹罗星软膏，中美天津史克制药有限公司，国药准字H109300064,国家药品

4、编码86900969000205）软膏2-3cm自穿刺点周围外涂于患处，厚约lcm,再用无菌纱布并绷带轻轻包扎［2］，以防深静脉导管滑出，每日换药2次，密切观察创面局部变化，做好记录，加强交接班。百多邦软膏是亲水性软膏，能够避免皮肤损伤处通透性增加，渗液增多，水肿陶芽增生，炎性反应加重，它作为局部外用抗生素，具有安全简单的优点［3】。百多邦外用第三天，皮肤开始结痂，无渗液，疼痛明显减轻，NRS评分2分。百多邦软膏外用第五天，皮肤破溃处完全结痂，无渗液，无瘙痒，疼痛消失，NRS评分0分。患者住院期间化疗方案为吉西他滨（G

5、emcitabineHydrochlorideforInjection,商品名誉捷）静脉滴注第一天，化疗过程顺利进行，之后每日遵医嘱予保肝药物静脉治疗，过程顺利，患者住院期间监测生命体征正常，而吉西他滨的不良反应中约25%的病人可有皮疹，10%的病人可出现瘙痒。通常皮疹轻度，非剂量限制性毒性，局部治疗有效，极少报道有脱皮、水泡和溃疡。故病人皮肤严重损伤考虑为敷贴过敏，为避免敷贴严重过敏再次带来伤害和提高出院后的生活质量，于出院当日拔除深静脉置管，定期做好随访工作。2.2置管的护理置管前要对患者进行全面的评估，包括过敏史

6、、既往病史，以及穿刺局部的皮肤的评估，敷料的选择等方面。置管后要向患者详细介绍置管后注意事项，换药吋严格执行无菌操作，认真听取患者的主诉，发现异常及吋处理，作为一名肿瘤科护士，更应该较好的掌握各种化疗药物的毒性反应，该患者使用的是吉西他滨静滴dl方案，吉西他滨最常见的不良反应是皮肤瘙痒，严重时出现皮疹，护士应该针对使用此类药物的患者更加给予关注，避免由于药物的副作用而加重患者局部过敏的症状。2.3心理护理患者由于本身疾病的原因，加之反复化疗的痛苦,往往对突发症状不能接受，对临床护理工作表示怀疑，稍冇不慎便会出现护理纠纷

7、，作为肿瘤科的护士，要注重患者的心理护理，与其进行有效的沟通，护士座耐心给予解释，取得患者的信任，使患者能够更好的配合护理工作。3讨论患者属于60岁以上老年患者，皮肤的反应性减退，易受损伤，对病原微生物的防御力削弱，并且老年人的皮肤比较敏感，轻微刺激即能引起皮肤损伤。患者又已处在恶性肿瘤、慢性疾病晚期，患者局部血液循环差、损伤修复能力下降，此患者又需长吋间静脉输液,3M敷料也随之长吋间粘贴对同一处皮肤造成损伤。护理人员在操作中只注重敷料粘贴的牢固性而忽视皮肤张力的改变［4］，在换药时揭下3M伤口敷料吋用力不当，盲0的撕

8、拉，这也是导致患者皮肤损伤原因之一。当发生此类不良事件后，护理人员应加强工作责任感及爱伤观念，做好患者及家属的解释工作，采取针对性的心理护理，患者入院后由责任护士进行皮肤损伤危险因素评估，包括年龄、营养状况、皮肤弹性、皮肤是否干燥、皮肤表皮是否变薄、皮肤表面皮脂厚度等，以确定是否为皮肤损伤的高危人群。深静脉置管的患者应每日登记【医