人工气道的护理

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1、人工气道的概念：人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或M:他气源之叫建立存效连接，用以纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效的消除气道的分泌物。常见的人工气道为：气管外人工气道，气管插管，气管切开。建立人工气道的适应蛀：1）上呼吸道梗阻。2）保护呼吸道的防误吸。3）作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道。4）呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者。5）创伤性脊髓高位截瘫。人工气道的分类：上呼吸道人工气道分为UI咽气道与鼻咽气道。下呼吸道人工气道分为经U气管插管、经鼻气管插管与气管切开。口咽气道的适应症：1）舌后坠导致的

2、上呼吸道梗阻。2）有癫痫大发作或阵发性抽搐者。3）带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管插管而发生部分梗阻。气管插管的适应症：1）严秉低氧或a碳酸血症。2）呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。3）上气道损伤狭窄，阻塞，气管食管瘘影响正常通气者。4）因沙斯或需要在敁矫时间内需反插入支气管镜者为减轻患者痛苦，操作方便，也可行气管插管人工气管的护理：1）气管插管的护理。2）气管切开的护理。3）气囊的护理4）气道的湿化。5）分泌物的吸引。1.气管插管的护理；经口插管与经鼻插管优缺点的比较。经口插管经鼻插管

3、优点1）易于插入，适于急救1）易于耐受，•a吋间较长2）管腔大，易于吸痰2）易于固定3）便于U腔护理，患考可经口进食缺点1）容易移位，脱出1）管腔小，吸痰不方便2）不宜长期使川2）不适于急救3）不便于U腔护理3）易发生出血，鼻骨折4）会引起牙齿口腔出血4）可合并箅窦炎，中耳炎等气管插管的护理：1）U腔护理。2）牙垫的护现。3）导管的固定。2.气管切开的护理：优点：1）明显减少解剖无效腔，因而能减少呼吸功能的消耗。2）管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物便于插入支气管镜。3）不影响吞咽功能，患者可14山进食，易被患者接受，

4、可长期保留或终身带管。护理分为：创面的护理、套管的护理、套管的固定、吸引与U腔护理。气管切开的适应症：1）一般病人气管插管后使用呼吸机治疗一周以上患者病情严重，不能脱离呼吸机，呼吸机时需进行讼期的人工辅助呼吸者。2）因上呼吸道阻塞，狭窄，头部外伤等，不能行气管插管者。3）对咽部作放射性治疗者，为避免喉以K呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。护理要点：1）气管切开后用系带带妥善固定气管套管，尤其后48小时闪严防套管滑脱或移位。2）密切观察伤口冇无渗血，及时更挽喉势出血fi多时应及时静脉或局部给予止血药。3）气管切开垫的更换

5、频率放视渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般毎天更换1-2次4）观察伤口周围有无皮K气肿，感染等并发症，必要时伤口周围分泌物留取样本做细菌培养，以指导用药。5）使用金域管套时，内管套应每日清洗，消毒一次，外套管在术后7-10天伤U形成窦道后每月消毒-•次，塑料食管每1-2月更换一次。6）拔管前应做好心理护理，提高吸氧浓度，增加体内氧储备彻底清除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道道中的分泌物，消毒伤U,并拢皮肤，用蝶形胶布凼定伤U,盖上消靑纱布，使伤u不iW气，指导患者在咳嗽吋按压纱布堵住伤u，以免咳嗽吋因局部高压而引起漏气

6、。每II局部换药1-2次，避免感染，直至愈合，外密切观察生命体征变化。1.气粱的护理：定期的气粱放气，气囊定时充气放气，气囊充气后长时间压迫气道粘膜易导致糜烂，溃疡和坏死，因此气囊应2-3小时放气一•次，时间5-10分钟，每次重启不可过于饱满，以阻止气体漏出即可。2.气道的湿化：湿化方法：（1）间断湿化法：1）间断气管Pr滴注法。雾化吸入。3）气道冲洗。（2）持续湿化法：1）持续气管内滴注法（输液管法、微景注射泵法、输液泵法、密闭式吸痰管湿化）2）电热恒温湿化法（呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使用中吸入气体温度雉持在32-

7、37°C）。3）热量和溫度交换器。（3）空气的湿化：1）在室内放置人朵热水任期自然蒸发，使湿气布满全病室。2）将浸水毛巾挂在暖气片上，让艽自然烘烤。3）采用拖地，洒水等方式经常湿润地側，维持室内湿度22°C,相对湿度60%。湿化液的选择：1）生理盐水：易形成高温，形成痰，增加感染等慎用。2）无菌蒸馏水：用于呼吸机使用适用于痰液粘稠者。3）0.45%氯化钠：提侣使用。4）1.25%碳酸氢钠：具有皂化作用，适于呼吸道冲洗，软化痰液。温湿度：湿度•为32-37°C,不能低于20°C，不能高于40°C，相对湿度：95%-100%

8、。湿化液的量和速度：1）正常人每天从呼吸道丢失的水分约300-500ml。建立人工气道后，每天丢失S剧増。2）成人以200ml/d为;低湿化fi,—般湿化fi要根裾痰液粘稠度fi和病人的生理耑要及吋调整。3）间断注入湿化法的间断吋间一般为l-2h,注入量新牛JL每次0.5ml,婴儿每次1.5-2ml,成人每次3-5m