人工气道的护理.ppt

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1、人工气道的护理人工气道是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开管。根据插管途径不同，气管插管又可分为经口气管插管和经鼻气管插管。气管插管经气管插管行机械通气是抢救呼吸衰竭最常用的手段。经口气管插管由于患者耐受性差、口腔护理较困难，故仅适用于神志不轻或昏迷患者急救，插管留置时间一般不超过3天。经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，可在清醒状态下进行，且容易固定，口腔护理方便。气管插管过程中的配合如患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上

2、肢氧气和负压处于被用状态选择型号合适的气管插管，石蜡油润滑气管插管，气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，固定气管插管。给予鼻导管吸氧后呼吸机辅助呼吸。气管插管的固定方法：一种是先用一天长胶布固定好气管插管和牙垫子。再用两条长胶布交叉于患者的面部。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。另一种是现在常用的使用的气管插管固定器，即方便又省事。应避免气管插管随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜气管插管的深度：气管插管的深度成年男子为23-25cm,女子为21-23cm。可经x线或纤维支气管镜证实位置

3、。导管插入气道固定后，应定时检查并记录深度－即外留长度，每班交接。若以后外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，应及时复位。调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。心理护理：气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟是有创伤性的，患者或家属会对插管后导致的一系列问题，如不能发音和说话、无法自行咳痰、要靠人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧，应在插管前就向患者及家属做好解释工作，讲明这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将恢复。在插管期间，护士做好患者的心理护理，采用一切尽可能简单、易理解

4、的交流方式，如非语言交流方式：手势、写字板等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其要求。口腔护理：经鼻气管插管患者的口腔护理较容易进行。经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。拔管：拔管前应消除患者的心理负担，取得患者的配合。提高吸入氧浓度，增加体内氧储备，彻底清除气道及口鼻腔分泌物，将

5、无菌吸痰管插入人工气道内，一边抽吸一边快速将气囊放气，拔除气管插管，立即遵医嘱给以ns10ml加甲强龙40mg或者是地塞米松10mg静推，预防喉头水肿。床边备急救设备，拔管后清洁口腔，协助排痰，密切观察患者生命体征。一旦出现缺氧，应立即处理，必要时可再次插管。气管切开当需要较长时间行机械通气或短时间内不能拔除气管插管时，应选择气管切开气管切开术前准备房间的准备：同气管插管。患者的准备：清醒的患者应心理护理，取得患者的配合，告知患者气管切开较气管插管舒适，易于耐受，可以吞咽、进食。物品的准备：应准备气管切开专用包，负压吸引器，吸

6、痰管，抢救物品，氧气和气管切开套管等。选择合适的气管切开套管。气管切开套管的固定：准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适，。注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。气管切口局部护理：气管切口应保持清洁干燥，尤其是导管与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁、消毒。气管切口处无菌敷料的更换频率应，一般每日更换2-3次，若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换。注意创口及套管内有无出血，有无皮下气肿、血肿。密

7、切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，用以指导用药。不进行机械通气时，气管切开管口应盖双层湿生理盐水纱布，防止灰尘、异物吸入，并改善吸入气体的湿度，遵医嘱每日四次超声雾化。拔管：病情稳定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平稳，无憋气感、血气分析中PaO2和Sao2满意等，，即可拔除气管切开管。拔管前应先做好心理护理，消除患者的心理负担。拔管时先提高吸入氧浓度，增加体内氧储备，彻底清除气道包括口鼻腔分泌物，，一边抽吸同时快速拔管，立即给予合适的氧疗措施。拔管后切口给予换药，用蝶形胶布

8、拉紧并覆盖创面。每日局部换药1-2次，避免感染，拔管后密切观察患者生命体征变化。人工气道的湿化建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道管理的关键，，病室及床单位:室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24℃左