人工气道的护理 课件

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1、人工气道的护理人工气道建立的途径气管插管—经口气管插管、经鼻气管插管气管切开口咽和鼻咽通气管面罩呼吸道通畅的重要性通畅的呼吸道是一切氧疗应用的基础。不同原因所造成的气道阻塞解决方法也不同。气管插管的适应症各种呼吸功能不全而导致严重低氧血症或高碳酸血症，需长时间进行人工加压给氧或辅助呼吸而暂不考虑进行气管切开者。气管插管的方法1、经口明视插管术2、经鼻明视插管术气管插管的术前准备1、用物准备：气管插管车、吸痰装置（吸痰盘、生理盐水、吸痰管、负压装置）、呼吸机（管道、湿化罐）、简易呼吸器、胶布、约束带、5ml注射器（气囊充气用）、镇静药（丙泊酚）、必要时备痰培养器2、病人准备：去枕

2、平卧操作过程操作过程中应注意观察生命征，并协助医生操作！插管深度经口：距门齿22±2cm经鼻：距鼻孔27±2cm儿童：距口唇12±（年龄/2）cm气管导管距隆突2~3cm，插入过深易进入右侧支气管气囊内压力：<25~35mmHg(相当于鼻尖或额头的硬度)一、气管插管的护理要点固定牢固保持清洁气道湿化吸痰防止感染气囊的放气和充气1、固定牢固口腔插管采用交叉固定，鼻插管则以胶布先固定于鼻，两条延长胶布交叉固定管壁，此法既牢固又不易压伤，每日擦洗面部后更换胶布一次，防止脱落。2、保持口、鼻腔清洁病人插管后不利于口腔清洁，除用双氧水加生理盐水冲洗，祛除口腔异味，减少溃疡面发生外，还应用

3、湿水棉签擦洗鼻腔，湿润鼻黏膜，保持清洁。3、湿化气道建立人工气道后原生理性气道湿化功能丧失，如果吸入的气体没有进行加温加湿，会使呼吸道粘膜干燥，呼吸道分泌物因湿化不足而结痂，纤毛活动减弱或消失，导致气道阻塞，加重肺部感染。因此需要有效湿化气道的措施。人工气道的湿化条件保证液体摄入充足：机械通气时2500～3000ml/日；气道加热温度：32℃～37℃；气道湿化：气道内持续滴注湿化液（0.45%NS）雾化吸入；气道冲洗：用2％的碳酸氢钠或生理盐水，以吸痰前抽吸2～5ml，于病人吸气时注入气道。注入冲洗液后，给予叩背后吸痰，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后再吸出；环境湿化：病房地面洒

4、水、空气加湿器，使室内相对湿度达到50％～70％。4、吸痰1、吸痰时机的选择：在病人咳嗽有痰、呼吸不畅、呼吸机送气压力增大、氧饱和度下降、肺部听诊有痰鸣音时进行。2、纠正缺氧：上呼吸机病人可给予100%纯氧3分钟以纠正缺氧。四步吸痰法第一步：吸痰前给患者呼吸100％氧气3～4min.第二步：用外径小于气管插管内径1/2的吸痰管在相对无菌条件下吸痰，每次<15秒，吸引负压不超过6.65KPa.第三步：气管内注入无菌生理盐水3～5ml（注意注入时固定针头），稀释分泌物，过度膨胀，刺激患者咳嗽。第四步：再次吸痰，重复2～5次，至吸出痰液呈白色泡沫状，肺内呼吸音清晰。如欲吸除左支气管内

5、分泌物，应将患者头部尽量向左侧，使吸痰管比较容易插入左侧支气管。另外，按时翻身、拍背进行体疗。吸痰的注意事项动作：要轻、稳、准、快，可以在吸痰前、后给予100％氧吸入1～2min；危重和分泌物较多的患者，吸痰时不宜一次吸净，应将吸痰与吸氧交替进行；对于痰液粘稠不易吸出者，在吸痰前可给予生理盐水或2％碳酸氢钠2～5ml冲洗气道，待几次通气后立即吸痰；时间：不宜超过15秒/次，以免发生低氧血症；注意：心率、血压和血氧饱和度等参数的变化；观察：痰液的性质、颜色和量，判断痰液粘稠度。5、防止感染1、严格无菌操作：护理操作应采用一次性医疗用品，每次吸痰后应立即更换，湿化液每日配置更换。2

6、、痰标本的留取3、体位护理：病人进食后应给于30°～45°半卧位，防止误吸返流。长期卧床病人，应给于翻身拍背。4、呼吸机的管理：上呼吸机的病人应及时清理呼吸机管路中的积水5、口腔护理：每日以生理盐水棉球擦拭口腔2次6、保持病室内空气流通：要定时开窗通风6、定时气囊的放气和充气1、间歇气囊放气的目的是：重建被气囊压迫部位的血流2、间歇气囊充气的目的是：为了人工气道放置牢固，同时达到合理的密闭二、气管切开术前准备1、用物准备：气切包、地灯、碘酒、酒精、无菌剪刀、利多卡因、5ml注射器、凡士林纱布、开口纱、橡皮圈、吸痰装置（吸痰盘、生理盐水、吸痰管、负压装置）、给氧装置（气切面罩/鼻

7、导管/呼吸机）、约束带、镇静药（丙泊酚）2、病人准备：去枕平卧头稍后仰气管切开套管的护理1、内套管消毒2、外套管护理3、气囊护理4、局部伤口护理5、套管外口保护护理1、内套管消毒1）煮沸消毒法2）浸泡消毒法3）高压蒸汽灭菌法2、外套管护理外套管最易污染，可定时用酒精（碘伏）棉签擦拭，外口保持清洁，无干痂。护理3、气囊护理气囊冲气后长时间压迫气道黏膜易导致糜烂、溃疡和坏死。因此气囊应2～3小时放气一次，时间5～10分钟，每次充气不可过于饱满，以阻止气体漏出即可。护理4、局部伤口护理皮肤与套管之