人工气道的护理课件_1

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1、人工气道的管理10/5/20211定义人工气道是指将导管经口、鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。目的纠正患者的缺氧状态，改善通气功能清除气道内分泌物进行机械通气治疗妥善的人工气道管理保证呼吸衰竭治疗成功提高抢救成功率的关键。10/5/20212建立方法气管插管(经口插管与经鼻插管)气管切开（开放性气管切开术和经皮穿刺气管切开术）10/5/20213经鼻气管插管优点：①易于耐受，留置时间较长②易于固定③便于口腔护理，患者可经口进食缺点:①管腔小，吸痰不方便②不适于急救③易发生出血、鼻骨折④可合并鼻窦炎中耳炎等10/5/20214气管切开优点:减小

2、解剖无效腔，减少呼吸功的消耗。管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物和插入支气管镜不影响吞咽功能，患者可自由进食，可长期保留或终身带管缺点:创伤较大，可发生切口出血或感染需要特殊护理，经常更换敷料。操作复杂，不适用于紧急抢救。痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄10/5/20215位置插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称管内,拍胸片，插管位置应位于左,右支气管分叉即隆突上2～3ｃｍ处。经口插管者应从门齿测量,成人一般为20～26cm，一岁以上小儿用公式：气管插管深度=年龄（岁数）/2+12；经鼻插管者应从外鼻孔测量，深度比口插管增加2～3

3、cm妥善固定气管导管，双固定，10/5/20216脱管及处理导管自气管内脱出或滑出气道后，病人会突然发出声音，出现呼吸困难、紫绀、氧和下降、心律失常、血压下降、双肺呼吸音减弱或消失。如导管滑至气管切开处皮下组织，机械通气时，颈面部迅速皮下气肿，同时呼吸机气道峰压增高发出报警声10/5/20217脱管及处理无自主呼吸者立即将导管拔除，给面罩加压人工呼吸术。气管切开口用油纱封住,有自主呼吸者给氧气吸入，密切观察病情和氧和变化。给紧急口腔气管插管，插管深度应超过气管切开切口处。气管切开患者，如局部已形成窦道，重新置管较容易，若窦道未形成，可用弯血管钳于切口处插

4、入气管并撑开气管，将导管重新置入。10/5/20218呼吸道正常生理功能呼吸道对吸入气体进行加温、滤过、和湿化，保持粘液-纤毛系统的分泌、运动生理功能，来确保气道廓清防御功能。气体加温、滤过、和湿化多上呼吸道完成。10/5/20219温湿度对细胞形态的改变10/5/202110气道组织病理学改变纤毛活动减弱或消失细胞浆和胞核的变性粘液腺损伤细胞脱屑气道上皮细胞结构破坏粘膜溃疡基底膜的结构破坏反应性充血最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。粘液腺损伤10/5/202111湿化疗法是指应用湿化器将溶液或水分散

5、成极细微粒(通常为分子形式)，以增加吸入气体中的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体,达到湿润气道粘膜、稀湿痰液、保持粘膜纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。10/5/202112相关概念湿度：湿度就是指空气中湿气的含量。相对湿度：实际空气的湿度与在同一温度下达到饱和状况时的湿度之比值。单位：%同样体积空气的含水饱和度随着温度的变化而变化。温度越高，空气含水饱和度越高。绝对湿度：空气中的水蒸气质量与湿空气的总体积之比。单位：mg/L10/5/202113相关概念湿度缺即上气道粘膜表面为吸入气体必须提供的水气量的数值，用来描述为达到100%气体湿度所缺

6、欠的水的情况。湿度缺的计算10/5/202114例题温度21°C，绝对湿度为9mg/L，湿度缺=43.9mg/L-9.0mg/L=34.9mg/L。如病人通气量10L/min，一天的缺水量=34.9mg/Lx10Lx60x24min/d=503g/d10/5/202115最适的温度与湿度一般认为：温度37℃，相对湿度为43.9mg/L。美国国家标准研究所（ANSI)规定对气切或气管插管的病人，所有湿化器的输出功率至少达到30mg/L.这是防止分泌物结痂和避免粘膜损伤的最低湿度要求。湿化器的温度的设定与患者体温相关，低于体表体温2度为呼吸机湿化器最佳设置温

7、度10/5/202116气道湿化主动加热湿化器人工鼻雾化加湿器气道内间断推注微量泵持续注入10/5/202117主动加热湿化器加热装置与湿化罐和为一体，水容器内放入加热盘或加热杆。湿化罐与加热盘分开，罐内放一铝制灯芯，也称灯芯式湿化器。在吸气或呼气回路里放置一条加热丝，在湿化罐出口和气道开口处各放置一个温度传感器。温度：罐内温度达到５０℃才能保证送入气道的温度在３７℃，管路大量积水造成假触发。10/5/20211810/5/20211910/5/20212010/5/20212110/5/202122人工鼻是仿制骆驼鼻子而制，有数层吸水或亲水材料制成的细

8、孔网纱结构。一端连与人工气道，另一端与呼吸机管路连接。原理：病人在呼气时，将相当