利用胃管行肛门肠道负压排气在治疗麻痹性肠梗阻中的应用

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1、利用胃管行肛门肠道负压排气在治疗麻痹性肠梗阻中的应用吕卫国1张智英21.山东济宁电力医院，山东济宁2721072.山东济南市历城区华山镇电力二公司社区卫生服务中心，山东济南250100：肠梗阻一直是外科的常见病，而麻痹性肠梗阻主要是各种原因导致肠道功能紊乱，致使肠道排气不畅，大量积气积液，使患者感到腹痛、腹胀。关键词：肠梗阻；肠道；治疗：R574：A：1671-5837(2015)25-0092-01肠梗阻一直是外科的常见病，而麻痹性肠梗阻主要是各种原因导致肠道功能紊乱，致使肠道排气不畅，大量积气积液，使患者感到腹痛、腹胀。如果处理不当或处理不及时，使肠道内细

2、菌移位，产生大量毒素，可导致中毒性休克，水电解质平衡紊乱以及全身多脏器功能衰竭等严重后果。因此，及时处理腹胀、排出肠道内积气积液和恢复肠道功能是非常重要的治理措施。本研究利用胃管行肛门肠道负压排气治疗麻痹性肠梗阻，取得满意疗效，现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2006年6月至2013年5月我院收治的由于腹部术后或各种慢性疾病等原因引起，经临床症状及体征结合实验室检查、病原学检查或病理检查确诊，符合麻痹性肠梗阻诊断，同时排除机械性肠梗阻的40例患者作为观察组，男28例，女12例，年龄26~68岁，平均52岁。其中腹部手术后12例，小肠结核4例，克罗

3、恩病2例，放射性肠炎5例，肝硬化失代偿期8例，急性胰腺炎9例。选取同期住院因各种原因出现的麻痹性肠梗阻未行肛门肠道负压排气治疗的的30例患者作为对照组，男16例，女14例，年龄23~68岁，平均53岁。其中腹部术后16例，急性胰腺炎7例，胆囊结石并急性胆囊炎4例，溃疡性结肠炎3例。两组年龄、性别构成、病程等比较差异无统计学意义（P〉0.05），有可比性。1.2方法观察组选用一次性硅胶胃管（18号）、石蜡油、纱布快、胶布和负压吸引器固定装置。协助患者取左侧卧位，双腿略屈曲，胃管前端以石蜡油润滑，轻柔缓慢插入肛门，不断调整胃管插入的角度，同时让患者变化体位，插入直

4、肠15-18cm[1]，见粪便及气体流出后接上负压吸引器。用胶布交叉固定于臀部，按要求观察记录排气时间、效果以及患者反应情况。对照组未行肛门排气，仅行常规胃肠减压、灌肠和补液等非手术治疗。1.3疗效判定标准有效：腹胀、腹痛明显减轻，粪便及气体即刻被吸引出来，3d内腹胀腹痛消失，无复发；无效：3d内腹胀腹痛无缓解，无排气排便。1.4统计学方法应用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组行负压排气、排便1-3d后，患者腹胀、腹痛明显减轻。观察组有效31例，无效9例，有效率77.5%(31/40)

5、；对照组有效14例，无效16例，有效率46.7%（14/30），两组有效率比较差异有统计学意义（P=0.008）。3讨论肠梗阻常是许多疾病的并发症，也可以是原发病，外科通常行禁食水、补液、胃肠道减压、灌肠和针灸治疗。外科腹部手术后、慢性疾病长期卧床等各种原因发生麻痹性肠梗阻时，由于肠道大量积气，使患者感到腹胀。此外，其他系统疾病如充血性心力衰竭、心绞痛或心律失常、肺炎、脊椎骨折、脊髓病变、腹腔神经丛病变、某些内分泌与泌尿系统疾病、B族维生素缺乏、胶原性疾病及药物反应也可出现胃肠胀气[2]。腹胀是肠梗阻临床表现症状之一，为自觉腹部胀气和客观腹部气体滞留两种现象的

6、综合表现，可引起患者腹部不适和疼痛等症状。肠道气体过多，使肠管扩张，牵拉肠神经丛，可引起患者嗳气、腹部不适、疼痛等症状。腹部术后腹胀可影响切口愈合，妨碍呼吸和血液循环，延缓恢复过程，并可促使血栓形成。如持续腹胀，可使肠壁血管受压，引起呼吸障碍，造成恶性循环[3]。外科传统治疗一般通过胃肠道减压，可以吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，有利于改善局部病变和全身状况。但胃肠道内减压插入方式及深度直接影响引流效果和患者的腹胀改善程度。据临床观察，对一部分大肠胀气导致的腹胀患者，传统插胃管胃肠道减压效果不佳，引流量小，腹胀改善不

7、明显。传统方法的通便灌肠由于肛管短，灌肠时达不到应有的深度，同时由于肛管粗硬，对患者刺激较大，特别是年老体弱者，几乎无粪便排出，患者腹胀难以得到缓解。我们采用一次性硅胶胃管代替肛管进行持续性肛门肠道负压排气，使用材料具有较细软、刺激性小、材质柔韧、可塑性强、插管阻力小和可通过倡导的弯曲等特点，且胃管较长，容易固定，不影响患者更换体位，不易损伤肛周皮肤黏膜，对肠道刺激性小，插入肛门后能够直达患者的结肠，患者能够接受，避免了传统方法的不足之处，减少了护理工作量，提高了工作效率。负压肠道排气可促使排气迅速彻底，能直接刺激肠壁，恢复和加快肠蠕动，有利于自行排气、排便功

8、能的恢复，解决腹部手术后肠道引流、排气