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《机械性_麻痹性_假性肠梗阻的鉴别诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中国胃肠外科杂志1999年6月第2卷第2期ChinJGastrointestinalSurg,June1999,Vol2,No.2·67··专题论坛·机械性、麻痹性、假性肠梗阻的鉴别诊断与治疗孙家邦李铎肠梗阻是腹部外科常见的病症,我院统计903%(15/449),假性肠梗阻2%(8/449)。机械性肠梗年代发病的急腹症中,肠梗阻的发病率仅次于胆道阻中,粘连性肠梗阻占第一位(30%,116/385),其次疾病和阑尾炎而位居第三位。肠梗阻的分类比较为肿瘤(22%,85/385),嵌顿疝为第三位(19%,74/复杂,根据梗阻的原因分类,可分为机械性、动力性385),这与2
2、0年前比起来有变化;曾宪九60年代统和血运性肠梗阻。机械性肠梗阻是指由于肠腔狭计我国肠梗阻的病因中,依次为腹外疝(27.11%),窄、腹膜粘连、嵌顿疝、肠套迭、肠扭转等机械性原粘连性肠梗阻(20.19%),肠套迭(18.46%)。因造成的肠内容物不能运行而发生的梗阻现象。一.机械性与麻痹性肠梗阻的鉴别诊断和治疗动力性肠梗阻是指肠道无器质性狭小,但由于肠道(一)机械性与麻痹性肠梗阻的鉴别诊断本身的运行动力异常而造成的肠梗阻。肠管因毒1.临床症状与体征的鉴别机械性肠梗阻和素刺激或其它原因引起副交感神经抑制,而使肠管麻痹性肠梗阻均有腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排失去蠕动功能
3、,肠内容物不能运行,这种低动力性气症状。机械性肠梗阻腹痛呈阵发性绞痛,腹痛时的肠梗阻称麻痹性肠梗阻,多发生在急性弥漫性腹病人常自感有气体串行,可见到或扪到肠型;听到膜炎、腹部创伤或腹部大手术后。反之,任何原因高亢调肠鸣音。呕吐常发生在腹痛的高峰,呕吐后引起的肠道副交感神经兴奋,而使肠道处于异常的腹痛可以有所缓解。腹痛频率和强度的加剧以及高动力状态致痉挛,肠内容物不能运行,称痉挛性疼痛局限化预示梗阻的肠段可能有血运障碍,提示梗阻。血运性肠梗阻是指因肠系膜血管发生血栓需要手术治疗。麻痹性肠梗阻最突出的症状是腹形成或栓塞,引起肠管血液循环障碍,从而使肠管胀,多均匀累及全腹
4、。呕吐为反胃性。一般无阵发失去蠕动能力,肠内容物不能运行。严格讲,血运性绞痛,即使有腹痛也多为持续性胀痛。听诊肠鸣性肠梗阻也是动力性肠梗阻[1]。音减弱甚至完全消失。随着肠梗阻病理生理的变化过程,机械性肠梗2.辅助检查的鉴别腹部X线检查对肠梗阻阻和动力性肠梗阻是可以转化的,机械性肠梗阻存的诊断有重要价值,最常用的是立位或侧位X线摄在的时间长,梗阻以上部位肠襻由于过度膨胀以及片。正常情况下小肠的内容物运行很快,气体和液毒素的吸收,血运障碍等,可以转化为麻痹性肠梗体充分混和,故腹部X线只显示胃和结肠内的气阻。体。肠梗阻时小肠内容物停止运行,使气液体分假性肠梗阻(inte
5、stinalpseudo-obstruction)的定义离,一般梗阻发生4～6小时后,在X线上就可以出最初来源于一些具有机械性肠梗阻的症状和体征现气液平面。麻痹性肠梗阻时,小肠和结、直肠均的病人,但手术探查却未发现有梗阻的机械性原胀气,有多数在同一高度的液平面。机械性肠梗阻时,一般扩张肠曲内气泡的长度大于其高度。若腹因,因而命名为“假性”肠梗阻。发病率低,早期多为个案报道[2]。随着病例的积累,对本组疾病的认部X线平片征象不典型,可行钡剂或碘制剂胃肠造识也不断深入。假性肠梗阻常不须手术治疗,与机影,通过胃十二指肠导管和肛管灌注较通常的造影方法好,而且可以适当注入气体
6、双重对比检查肠黏械性肠梗阻鉴别诊断有重要意义。因此本文后一部分专门详述有关假性肠梗阻的诊断治疗。膜皱襞情况。肠梗阻造影时用稀钡,用量不超过100mL。由于钡剂到达梗阻肠段时被肠液稀释,并统计首都医科大学宣武医院1991～1998年收且造影后迅速被排除,一般不会有加重梗阻的危治的肠梗阻病例中,机械性肠梗阻占86%(385/险。但对于有肠绞窄可能时应慎重。这种情况下449),麻痹性肠梗阻9%(41/449),血运性肠梗阻可用60%泛影葡胺50～60mL作胃肠造影。水溶性造影剂对肠黏膜细微结构显示差,折衷的办法是作者单位:100053北京,首都医科大学宣武医院普通外科用水
7、溶性造影剂和稀硫酸钡混悬液各半,以提高诊·68·中国胃肠外科杂志1999年6月第2卷第2期ChinJGastrointestinalSurg,June1999,Vol2,No.2断率,降低危险性。造影剂灌肠在结肠充盈后再持时发生细菌易位,要注意应用针对需氧菌和厌氧菌续灌注0.9%氯化钠溶液,将造影剂推入小肠,对于的抗生素。再之就是营养支持治疗,因低营养状态排除结肠和回肠末端梗阻有意义。造影剂在3～4降低机体抵抗力,低蛋白血症加重肠壁水肿和渗小时到达盲肠,表明无小肠梗阻;若超过6小时造出。较长时间的梗阻应采用完全胃肠外营养。高影剂积聚的远侧肠管仍然无显影,即可诊断
