急性驰缓性麻痹的诊断与鉴别

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1、急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断首都儿科研究所张宝元新疆疫情通报8月26日，新疆和田地区发生一起脊髓灰质炎野病毒输入性疫情，目前共有4名儿童发病，属重大突发公共事件。截止到9月15日，疫情已扩大到3州9县，发现9例疑似脊灰（I型），年龄4月~38岁；AFP病例103例。北京目前有新疆来京人员10000余人，学生700多人，服苗者占少数2急性弛缓性麻痹AcuteFlaccidParalysis（AFP）定义是以急性起病，肌张力减弱，肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群，不是单一的疾病监测病例的定义所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，任何年龄临床诊断为脊灰的病例

2、卫生部规定的AFP病例包括以下14种疾病：（1）脊髓灰质炎（2）格林巴利综合症（3）横贯性脊髓炎（4）多神经病（5）神经根炎（6）外伤性神经炎（7）单神经炎（8）神经丛炎（9）周期性麻痹（10）肌病（11）急性多发性肌炎（12）肉毒中毒（13）四肢瘫截瘫和单瘫（14）短暂性肢体麻痹医疗机构任务AFP报卡各级医疗机构和人员发现AFP病例后，在12小时，以电话方式报告到当地辖区疾控机构留取合格标本在麻痹出现后14天内采集两份粪便标本（临床高度疑似脊灰病例和高危病例采集3份），至少间隔24小时，每份标本重量≥5克，置专用粪便盒内，-20℃保存。报卡注意事项AFP根据卫生部文件要求各

3、级医疗机构在治疗过程中，凡遇到急性弛缓性麻痹症状的病例，必须诊断慎重。在不能明确病因的情况下，均作为“急性弛缓性麻痹（原因待查）”诊断，不能做出“类脊灰”或“脊灰”诊断。此外国际疾病分类无此诊断名称。目的和重要性AFP脊髓灰质炎（Poliomyelitis）是由脊髓灰质炎病毒引起的急性肠道病毒性传染病。临床上出现肢体急性弛缓性瘫痪(AFP)部分病人留有永久的肢体瘫痪等后遗症，是致残的主要疾病之一。脊灰无特效的治疗方法控制乃至消灭脊灰最重要策略是预防口服脊灰减毒活疫苗（oralpoliovaccineOPV）或灭活脊灰病毒疫苗(inactivedpoliovirusvaccin

4、eIPV）目的和重要性AFP1988年我国政府响应第41届世界卫生大会关于全球消灭脊灰的目标后，确定了我国消灭脊灰的目标和策略1994年9月我国最后1例脊髓灰质炎，表明我国已经成功阻断了本土脊灰野病毒的传播1995、1996、1999年均发现有输入脊髓灰质炎病例表明通过OPV的常规和强化免疫，已在人群建立免疫屏障2000年10月我国消灭脊灰工作进入无脊灰阶段目的和重要性AFPOPV在全球消灭脊灰的过程中起着决定性作用，但也出现了脊灰疫苗株和疫苗衍生株感染问题掌握AFP诊断和鉴别诊断至关重要---提高AFP病例的监测质量---巩固无脊灰成果瘫痪瘫痪定义瘫痪是指肌肉活动能力的减低

5、或丧失，分为功能性和器质性功能性：癔症性器质性：不同角度多种分类方法瘫痪程度：完全性、不完全性瘫痪形式：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫瘫痪时肌张力状态：弛缓性、痉挛性解剖分型：肌源性、神经肌肉接头、神经源性（上运动神经元、下运动神经元）上下运动神经元麻痹鉴别上运动神经元麻痹（硬瘫痉挛性中枢性）下运动神经元麻痹（软瘫弛缓性周围性瘫）损害部位皮层运动投射区或锥体束脊髓前角、前根和周围神经的运动纤维肌张力增高（痉挛性）减低（弛缓性）反射亢进减低或消失病理反射＋－肌萎缩一般无（晚期有废用性萎缩）有电变性反应（EMG)无异常有异常AFP神经系统检查要点运动障碍（持续性）：肌张力：安静

6、状况下肌肉的紧张度方法：用手触摸肌肉以判断其静止状态时的紧张度，或在肢体放松情况下做被动屈伸，旋前、后、内收、外展等运动以感觉其阻力。小婴儿快速摇晃腕、踝关节。肌张力减低：肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围增大肌张力增高：肌肉较坚硬，被动运动时阻力增高AFP神经系统检查要点肌力：肌肉收缩时的力量肌力评判标准0级——完全瘫痪，肌纤维无收缩运动1级——可见或仅在触摸中感到肌肉轻微收缩，不能牵动关节产生肢体运动2级——肢体能在床上平移，但不能克服重力3级——肢体能克服地心引力，不能克服阻力4级——肢体能做一定抵抗阻力的运动5级——正常肌力AFP神经系统检查要点肌萎缩(

7、Amyotrophy)是指肌肉体积变小，肌纤维变细甚至消失可与邻近的及对侧相同的肌肉比较并可用带尺测量肢体的周胫分三类：神经源性肌萎缩：前角细胞或运动神经肌原性肌萎缩：肌肉废用性肌萎缩：上运动、消耗性AFP神经系统检查要点-感觉缺失（Sensoryloss）形式通路纤维大小震动觉关节位置觉后索大纤维轻触觉针刺痛觉脊髓丘脑束小纤维温度觉反射检查（Reflexes）对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射反射的分级0：消失±：加强时方可引出1+：存在但减弱2+：正常3+：增强4+：阵挛反射减弱或不能引出时，应重