早期胃癌临床诊治思路分析

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1、早期胃癌临床诊治思路分析兽社玲(鹤煤集团总医院河南鹤壁458030)【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)21-0321-01早期胃癌(earlygastriccancer，EGC)是指癌细胞仅限于黏膜及黏膜下层，判断标准不是看是否有局部淋巴结转移，最为关键是看癌细胞浸润深度。EGC的病理分型有I型(隆起型)，II型(浅表型)和III型(凹陷型)，其中II型乂分为三个亚型，IIa(表浅隆起型)、lib(表浅平坦型)、和lie(表浅凹陷型)。由于其早期无明显临床症状，易被忽视，逐渐发展成进展期胃癌，因此，早期发现、早期

2、诊断、早期治疗是提高胃癌患者生存率的根木。1资料与方法1.1资料收集2005年1月至2009年1月我院胃镜室活检发现，手术及病理证实的60例患者。其中，男性41例，女性19例。年龄在34—75岁，临床表现无特异性，主要为腹胀嗳气15例，上腹部隐痛不适22例，恶心呕吐纳差16例，贫血、黑便7例。详细分析每例患者的临床表现，内镜下病变的部位、大小，活检的病理分析和术后的标木病理特征，淋巴结转移的情况等指标。60例早期胃癌患者病变部位胃镜下分类(例％)Illallbllclla+llbllc+llllll6(10.0)2(3.0)9(15.0)6(10)18(30.0

3、)7(12)12(20)1.2治疗方法60例全部进行了胃癌根治术，其中20例胃空肠吻合，5例进行胃十二指肠吻合，35例胃空肠吻合并周围淋巴结清扫。40例进行规合理化疗，有10例行了2个疗程化疗。2结果2.1病理结果60例患者中，膜内癌无淋巴结转移15例，黏膜下癌无淋巴结转移10例，黏膜下癌伴淋巴结转移35例。病理分型，25例为低分化腺癌，20例为中分化腺癌，15例为高分化腺癌。2.2随访结果5年生存率80%，3年生存率10%,3年以下生存率为10%。3讨论EGC5年生存率可达95%，而晚期胃癌则为40%左右，但在我国早期胃癌的检出率却很低，一•般只有5%〜10%

4、,远远落后于韩日的40%〜80%。由于EGC症状无特异性，常无症状或表现为慢性胃炎的症状，加之，胃癌恶性程度高，所以,三旱方针就显得非常重要，而胃镜检查重中之重了。如何提高我国早期胃癌的检出率？主要应在以下几方面努力：①在门诊应进行临床普查（机会性检查），即冇消化道症状者应做内镜检査；②应在诊疗过程中尽量多花些吋间向患者告知疾病的危害，增强大众对胃癌认识，提侣55岁以上人群每1〜2年接受1次胃镜检查；③与进展期胃癌不同，EGC通常表现为黏膜微小的形态或色泽变化，这就要求胃镜医生在掌握早期胃癌结构异常特点的基础上进行认真而全面地观察。不仅检查要细致，必要时采用自发

5、荧光成像技术、窄带成像及染色内镜等多种新技术鉴别旱癌。奋研究指出，EGC以II型病变最为常见，且胃窦为经常发病部位，内镜检査是确诊EGC的重要手段［1］。当然在治疗方法的选择对患者的预后也起到决定性的作用，根治胃癌的唯一手段是完整切除肿瘤组织。临床研宄表明，淋巴转移是影响EGC预后的关键因素，肿瘤大小、浸润深度、分化程度是EGC淋巴转移的独立危险因子，术前对这些因素的评估有助于选择合理的治疗方案［2］［3］。对于早期胃癌黏膜内浸润的患者，淋巴结转移的风险很低，可行胃镜下切除术。内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）是0前治疗早期消化道肿瘤较为成熟

6、的技术。EMR或成为淋巴结转移风险极低的一线疗法，选用内镜切除术前必须进行评估EGC有无淋巴结转移，但残胃癌和低分化或者病损范围较大的早期胃癌不适合进行内镜下治疗。在EGC治疗中，对于黏膜下浸润并冇淋巴结转移风险的高危患者，可行腹腔镜下胃大部切除术与淋巴结清扫术。合并奋溃疡、浸润至黏膜下层及奋脉管癌栓的EGC患者进行手术吋，建议行淋巴结清扫(D2)术;肿瘤直径>20mm黏膜内癌也要考虑行淋巴结清扫(D2)术。有学者就指出，有区域淋巴结转移的早期胃癌患者预后较差，标准胃癌根治性手术后应接受综合治疗并严密随访［4】［5］。参考文献［1］杨增伟.146例早期胃癌

7、内镜特点及病理类型分析⑴.实用医院临床杂志,2013，10(5)：232-233.［2】李腾飞，刘鹏飞，项斌.早期胃癌的临床病理特征及预后分析［」］.胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(9):861-863.［3】刘泓.早期胃癌84例临床分析［j］.中国药物与临床，2011，11(12):1415-1416.［4】王征，梁建伟，周志祥等.早期胃癌的临床病理特征及预后分析［j］.中国肿瘤临床与康复，2010,(6)：498-501.［5］郭庆伟.早期胃癌临床分析68例［J】.中国医药指南,2010,8(33):5-7.